Amerika pszichiáterhiányán belül

(Illusztráció: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

1. rész
A pszichiáterek hiánya: csak egy akadály a kezelésben

Amikor Theresa Nguyen, LCSW, klinikai szociális munkásként dolgozott a Washington DC-n kívüli kórházban, első kézből látta a nemzet pszichiáterhiányának frusztráló és szívszorító esését. Itt voltunk az ország egyik leggazdagabb területén, és nem találtunk gyermekpszichiátereket azoknak a gyerekeknek, akik négy hónapos vagy annál hosszabb várakozás nélkül jönnek ki a kórházi mentálhigiénés programból - mondja Nguyen, most a szakpolitikai és programokért felelős alelnök Mentális egészség Amerika , egy közösség alapú nonprofit szervezet, amely a mentális egészséggel foglalkozik. A szükség sürgős volt. De senki sem volt elérhető. A hiány olyan jelentős, hogy mindenkit érint, jövedelmi szinttől függetlenül.

Fontolja meg a lehetséges eredményeket: A szülés utáni, súlyos depresszióban szenvedő anya kétségbeesetten veszi életét, mert az egyetlen pszichiáter, aki köti a biztosítást, 3 hónapos várólistával rendelkezik. Egy főiskolai hallgató először távol otthonról, szorongással és depresszióval küszködve csak kapcsolatba lép iskolája viselkedési egészségügyi központjával, hogy közölje, sajnálom, de nem vesznek fel új betegeket. Egy 42 éves depressziós férfi Idaho vidékén fontolgatja, hogy saját maga felé fordítja a fegyvert, amikor azt mondják neki, hogy várnia kell 3 hetet-és 4 órát kell vezetnie-, hogy meglátogassa az állam néhány pszichiáterét.

A Kaiser Family Foundation 2017 -es jelentése szerint minden ötödik amerikai felnőtt és gyerek szenved mentális egészséggel vagy kábítószerrel való visszaéléssel. Az Amerikai Orvosi Szövetség folyóirata . [1] Ez Amerikában nagyobb betegségteher, mint a rák vagy a szívbetegség, de a felnőttek mindössze 40% -a és a gyerekek 50% -a kap segítséget. Sok oka van. Vannak, akik zavarban vannak, vagy félnek elérni. De a Kaiser Család Alapítvány által talált egyéb gyakori okok összhangban vannak az ásító pszichiáter szakadékkal - akik nem tudtak segítséget kapni, nem tudták, hová forduljanak. Nem engedhették meg maguknak az ellátást. Vagy a biztosításuk nem fedezte.

A koronavírus -járvány fényt derített erre a problémára, és óriási mértékben növelte a távterápia használatát a mentális egészségügyi szolgáltatások iránti megnövekedett kereslet kielégítésére. Továbbra is kiderül, hogy a távegészséget a járvány után is ilyen lelkesen használják-e. Ettől függetlenül a vírus által okozott stressz a mentális egészségügyi igényeket - és a rendszer repedéseit - a nemzeti beszélgetés élvonalában tartotta. Szerencsére a dolgok végre változni kezdhetnek.

2021. március 11-én Biden elnök aláírta a régóta várt törvényt Amerikai mentési terv . A törvény 4 milliárd dolláros forrást különít el felnőttek és gyermekek mentális egészségügyi szolgáltatásainak széles skálájára, beleértve a megfelelő válságkezelő csoportokat és az iskolai szolgáltatásokat.

Addig is egy primer arról, hogyan jutottunk ide, és min kell változtatni.

A csendes hiány

Egy 2018 -as jelentés szerint körülbelül 30 451 gyakorló pszichiáter van az Egyesült ÁllamokbanA csendes hiány: Fehér könyv, amely megvizsgálja a kínálat, a kereslet és a toborzási tendenciákat a pszichiátriábanírta: Merritt Hawkins, egy nagy orvoskereső cég. [2] A csoport szerint ez körülbelül 9 pszichiáter 100 000 emberre számítva, elmaradva a közel 15 000 -től, amely jó mentális egészségügyi ellátást biztosít. De a hiány ennél több helyen nagyobb. Az Egyesült Államok megyéinek hatvan százalékában nincs gyakorló pszichiáter-az élvonalbeli orvosok, akik értékelik a mentális egészségi problémákat, valamint felírják és kezelik a gyógyszereket és egyéb kezeléseket-derül ki a New American Economy 2017-es jelentéséből. [3] Sokan, ha nem mind vidékiek. A többiben a lefedettség egyenetlen. New York állam egyes részein becslések szerint 612 pszichiáter jut 100 000 emberre, de kevesebb, mint 1 /100 000 ember. Texas 254 megyéjéből 185 -ben ez a szám nulla. Hawaii -on hajóra vagy repülőgépre van szüksége ahhoz, hogy elérje azt. A Hawaii Egyetem 2017 -es tanulmánya szerint Lanai és Molokai szigetein kevés vagy egyáltalán nem volt pszichiáter 2010 -ben. [4]

A számok hamarosan orrba süllyedhetnek. Míg az egyéb orvosi szakterületeken dolgozó orvosok száma nő, a pszichiáterek száma 0,2% -kal csökkent 2003 és 2013 között egy 2016 -os tanulmány szerint.Egészségügy. [5] A biztosítottakkal vagy állami egészségügyi munkákban dolgozók pedig ez idő alatt 10% -kal csökkentek. [6] A pszichiáterek 60 százaléka 55 év feletti, így ők az egyik legrégebbi (és a nyugdíjhoz legközelebb álló) az összes orvosi specialitás között. [7] (Csak a pulmonológiának és az onkológiának van több, mint 55 éves orvosa.)

A szükség sürgős volt. De senki sem volt elérhető, mondja az MHA Theresa Nguyen, LCSW. A hiány olyan jelentős, hogy mindenkit érint, jövedelmi szinttől függetlenül.

Míg a rezidensi programokból kilépő új pszichiáterek száma valamelyest nőtt az utóbbi időben, 2090 -re 6090 -től 15 600 -ig tudunk elmaradni - mondja egy 2017. A Nemzeti Viselkedés -egészségügyi Tanács jelentése. [8]

A várakozási idő hosszú lehet. Benzion Blech, MD, jelenleg az arizonai Phoenix -i Mayo Clinic neurológiai osztályán és két másik kutató nevezett 150 pszichiátert, akik kapcsolatban állnak a washingtoni három legnagyobb egészségbiztosítási szolgáltatóval, rejtélyes vásárló betegekként egy 2017 -es tanulmányban . Mindössze 15% mondta azt, hogy új betegeket fogad ezzel a biztosítással, és csak 7% -uk tud két héten belül időpontot egyeztetni. [9] A Maryland -i egészségügyi tervben szereplő, 1154 pszichiátert vizsgáló hasonló tanulmány megállapította, hogy mindössze 14% fogadott el új betegeket, akiket a következő 45 napban rendeltek meg. Mindenképpen fontos, hogy szükség esetén mentális egészségügyi ellátást kérjünk, mondta Dr. BlechPsycom. A legnagyobb probléma, amellyel a betegek szembesülnek, az, hogy nehezen találnak nyitott résszel rendelkező pszichiátert - nem törődve azzal, hogy valóban megkötik a biztosítást.

hogyan lehet leküzdeni a félelmeket

Amikor a nyugati parti kutatók 229 pszichiátert hívtak fel a Los Angeles megyei szuperoldalakon hasonló rejtélyes vásárlói vizsgálatra, akkor súlyos mentális egészségi tünetekkel küzdő személynek minősítették magukat, akiknek szükségük volt egy gyógyszerértékelésre. Csak 28 -an tudnak időpontot egyeztetni. Az átlagos várakozási idő 80%-nál több mint öt hét volt. És a medián konzultációs díj 450 dollár volt. [10]

A költség nagy aggodalomra ad okot. A 2014 -es Weill Cornell Orvosi Főiskola tanulmányában a pszichiáterek körülbelül 45% -a nem fogadta el a magán egészségbiztosítást vagy a Medicaidot.JAMA Pszichiátriaamely országos adatokat használt fel. [tizenegy] Ez jóval magasabb, mint más orvosi szakterületek, és 2006 óta 17% -kal esett vissza. A kutatók megjegyzik, hogy az egyéni praxisokban sok idő nincs az összes papírmunka kezelésére. De ezek az alacsony elfogadási arányok akadályt jelenthetnek a mentális egészségügyi szolgáltatásokhoz való hozzáférésben - teszik hozzá.

A mentális egészség kiesése

A pszichiáterek hiánya nem az egyetlen probléma, amellyel a mentális egészségi állapotú emberek kezelést keresnek. Azok számára, akik súlyos problémákkal küzdenek, egyrészt csökkennek a fekvőbeteg-programok. Az egészségbiztosítás kényelmetlen módon korlátozhatja, hogy kiket láthat, vagy mekkora segítséget kaphat. Ez, valamint a hiány, hosszú várakozási időhöz, rövidebb pszichiátriai kérdésekkel járó orvoslátogatásokhoz, hosszabb felfüggesztésű gyógyszerek felügyeletéhez és hosszú várakozási időhöz vezet, mivel több ember kerül kórházi sürgősségi osztályra mentális egészségügyi válság esetén. És egyszerűen nehéz jó diagnózist és kezelési tervet találni, különösen a veszélyeztetett lakosság, például a nevelőszülött gyermekek és az idősebb felnőttek számára, a 2017 -es Nemzeti Viselkedési Egészségügyi Tanács The Psychiatric Shortage: Causes and Solutions jelentése szerint. [7]

Segítségkeresés, ha nem talál pszichiátert

Nem könnyű, de ezek a lépések segíthetnek Önnek vagy egy szeretett személynek abban, hogy mentálhigiénés segítséget kapjon, amikor szüksége van rá:

Beszéljen az elsődleges egészségügyi szolgáltatóval.A háziorvosa esetleg pszichiáterhez irányíthatja Önt, akivel szakmai kapcsolatban áll, vagy akiben megbízik. Lehet, hogy más forrásokkal is tisztában van, mint például a mentálhigiénés klinikák, a csoportos praxisok, amelyek fejlett gyakorlású nővéreket vagy pszichiátriai specialitással rendelkező asszisztenseket vagy közösségi egészségügyi központokat is alkalmaznak. Az elsődleges egészségügyi szolgáltató is jól érezheti magát, ha felírhat és felügyelhet bizonyos gyógyszereket mentális egészségügyi problémák miatt, és más szolgáltatásokra, például a terápiára is utalhat. Néhány orvos részt vesz egy új típusú mentálhigiénés ellátásban is együttműködő ellátás, ahol pszichiáterrel vagy ápolónővel vagy orvos asszisztenssel társulnak, hogy elláthassák a háziorvosi rendelőt. Tudjuk, hogy Amerikában hiány van mentálhigiénés szakemberekből, tehát ha olyan közösségben él, ahol egyszerűen nincs pszichiáter, vagy nagy távolságot kell megtennie ahhoz, hogy egyet megtekintsen, vagy hihetetlen várólista van a városban lévő egy -kettőre, az alapellátó orvosa jó választás, mondja Christine Allen, a NAMI, a mentális betegségek nemzeti szövetsége . A képzés részeként minden orvosnak meg kell ismernie a mentális egészségi állapotokat. Tehát a háziorvos általános ismeretekkel rendelkezik a mentális egészségi állapotokról - ismereteik valószínűleg nem lesznek olyan mélyek és gazdagok, mint egy mentális betegségekre szakosodott orvos, de mentális egészségügyi szakember hiányában rendben lesz szövetséges neked.
Forduljon egészségbiztosítójához, de vigyázzon szellemhálózatok .Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, elnök az Amerikai Pszichiátriai Nővérek Szövetsége . Ne feledje azonban, hogy sok irányított gondozási szervezet a szolgáltatók hálózatában kijelenti, hogy rendelkezésre állnak orvosok, de a listán szereplő szolgáltatókkal való kapcsolatfelvételkor a betegekről tudni lehetett, hogy rossz számokat és elhunyt szolgáltatókat tapasztaltak. a mentális egészségügyi ellátást kereső ügyfeleik nehezen juthatnak ilyen ellátáshoz időben és hatékonyan. A pontatlan szolgáltatói listák annyira gyakoriak, hogy nevük van: szellem (vagy fantom) hálózatok.
Kérjen ajánlatot a családtól és a barátoktól.Azt javaslom, hogy mások segítségét vegye igénybe a pszichiátriai ellátás keresésében, mondja Dr. Blech. A leghasznosabb emberek a családtagok és közeli barátok lehetnek. Lehet, hogy tisztában vannak olyan értékes erőforrásokkal, amelyekkel Ön talán nem, és ha nyitott lesz velük a mentális egészségi problémájára, nagyszerű párbeszédet és jó információcserét tesz lehetővé annak érdekében, hogy megkapja a szükséges ellátást.
Fontolja meg a gyakorló másik típusát.Haladó gyakorlású ápolónők és pszichiátriai szakterülettel rendelkező orvos asszisztensek értékelhetik Önt, felírhatnak gyógyszereket és követhetik az előrehaladást. A gyakorlat szabályai államonként eltérőek; 22 államban és a Columbia körzetben például a pszichiátriai fejlett gyakorlású ápolók önállóan gyakorolhatnak; más esetekben orvos felügyelete szükséges. Öt államban - Új -Mexikóban, Louisiana -ban, Illinois -ban, Iowában és Idaho -ban - néhány pszichológus felírhat bizonyos gyógyszereket a mentális egészségi állapotok kezelésére. [tizenegy] Ha kórházban van, vagy mentális egészségügyi ellátásban részesül az egyetemi orvosi központban, akkor a csapatában lehet egy igazolt pszichiátriai gyógyszerész is, aki képzett a gyógyszerek értékelésére, ajánlására és ellenőrzésére. [12] [13]
Próbáld ki a telepszichiátriát.Néhány családorvos és közösségi egészségügyi központ videotalálkozót kínál pszichiáterrel, ápolónővel vagy orvos asszisztenssel. Értékelhetik Önt, kezelhetik a gyógyszereket, és konzultálhatnak orvosával. [14]
Ne csak gyógyszeres kezelésre támaszkodjon.Allen szerint a mentális egészségügy három alappillére van: a terápia, a gyógyszeres kezelés és az öngondoskodás. Önmagában nem gyógyulhat ki mentális betegségből öngondoskodási technikákkal, például mozgással vagy egészséges táplálkozással.Valószínűleg nem gyógyulhat ki mentális betegségből egyedül terápiával. Nagyon nehéz lenne gyógyulással felépülni a mentális betegségekből. Amikor ez a három pillér egyidejűleg együtt dolgozik, akkor a legnagyobb esélyeket teremtik meg a mentális egészség helyreállításához. Meglepődne azon, hogy mennyire javulhat egy személy állapota, ha a diagnózisához megfelelő terápiában vesz részt, következetesen szedi a gyógyszereit, és megfelelően kezeli testét és elméjét.
Nyúlj ki. Az olyan csoportok, mint a NAMI és a Mental Health America segíthetnek Önnek támogatást találni, például hogyan lehet kapcsolatba lépni olyan emberekkel, akik hasonló problémákat tapasztaltak. Hívja a NAMI HelpLine az 1-800-950-NAMI (6264) telefonszámon, vagy ellenőrizze a A Mental Health America webhelye további információért.
Vészhelyzet? Irány az ER.Az öngyilkossági gondolatok vagy cselekedetek, téveszmék vagy paranoia, erőszak vagy erőszakkal való fenyegetés a válság jelei, amelyek gyors, szakmai figyelmet érdemelnek. Vigye el barátját vagy családtagját (vagy kérjen valakit, hogy vigye el) a kórház legközelebbi sürgősségi osztályára. [tizenöt] Felhívhatja a 9-1-1 telefonszámot is, vagy hívja az 1-800-273-TALK (8255) telefonszámot, hogy elérje a 24 órás válságközpontot. [16]

Illusztráció a mentális egészséggel foglalkozó szolgáltatókról, akik felsorakoznak a depressziós betegek ellátására

(Illusztráció: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

2. rész
Nem talál pszichiátert? Mit szólnál egy fejlett gyakorló ápolóhoz, orvos asszisztenshez vagy felíró pszichológushoz?

A pszichiáterek orvosok, akik diagnosztizálják és kezelik a mentális egészségi állapotokat, felírják és felügyelik a gyógyszereket és egyéb kezeléseket. De manapság nem ők az egyetlen mentálhigiénés szakember, aki ellátja ezeket a szolgáltatásokat. Egyre több speciálisan képzett, fejlett gyakorlású ápolónő, orvos asszisztens és bizonyos helyeken pszichológusok töltik ki a fenyegető mentális egészségügyi hiányt, mivel Amerika mentális egészségügyi szükséglete meghaladja a pszichiáterek egyre fogyatkozó kínálatát.

Meglepődött? Jelenleg körülbelül 14 000 fejlett gyakorló ápolónő [17] és 1500 orvos asszisztens [18] -valamint az öt államban (Idaho, Illinois, Indiana, Louisiana és Új-Mexikó) felírásra felhatalmazott pszichológusok-értékelik és diagnosztizálják a mentális egészségi állapotokat, felírnak gyógyszereket és figyelemmel kísérik a gyermekek és felnőttek folyamatos mentális egészségét az Egyesült Államokban . Ezek a gyakorlók dolgozhatnak saját magánrendelőikben, vagy orvosi rendelőkben, kórházakban, mentálhigiénés klinikákon, közösségi egészségügyi központokban, kórházakban, ápolási intézményekben és börtönökben.

Megtehetik -e azt, amit a pszichiáterek?

A pszichiátriai-mentális egészségre szakosodott ápolónők (PMH-APRN) rendelkeznek az orvosi háttérrel, a klinikai tapasztalatokkal és a szigorú képzéssel, hogy ezt az ellátást biztosítsák. És még valamit kínálunk-az egész egészségügyi kapcsolatot, az egész személyre való összpontosítást, amit a nővérek ilyen jól tesznek-mondja Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, a Amerikai Pszichiátriai Nővérek Szövetsége . Egy nagy kórházi hálózat pszichiátriai osztályának adminisztratív vezetője vagyok. A pszichiátriai ápolók itt és mindenhol terápiás kapcsolatokat akarnak kiépíteni. Szeretnének megismerni embereket, igazán megérteni, kik ők, mire van szükségük, és mi a legjobb számukra, mint egész embernek. Stern azt mondja, hogy a PMH-APRN-ek (mind ápolónők, mind klinikai ápoló szakemberek) látják a személyt a diagnózisukon túl, előnyben részesítve a személyközpontú kezelést, amely egyaránt elősegíti a mentális és fizikai egészséget. Elmagyarázza, hogy a PMH-APRN-ek rendelkeznek olyan készségekkel és képzettséggel, amelyekkel felmérhetik a betegek mentális egészségét, diagnosztizálhatják a mentális egészséget és a szerhasználati rendellenességeket, felírhatnak gyógyszereket, és terápiás kezeléseket, például pszichoterápiát biztosíthatnak. Elismeri a PMH-APRN-ek ápolás alapját azzal a képességükkel, hogy holisztikus ellátást és gondozási koordinációt kínálnak annak biztosítása érdekében, hogy pácienseik a szükséges fizikai és mentális egészségügyi ellátás teljes skáláját megkapják.

A legnagyobb probléma, amellyel a betegek szembesülnek, az, hogy nehezen találnak nyitott résszel rendelkező pszichiátert - nem törődve azzal, hogy valóban megkötik a biztosítást - mondja Benzion Belch, MD.

Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA, a továbbképzés és szakmai fejlesztés elnöke Orvosasszisztensek Pszichiátriai Egyesülete és klinikai adjunktus a University of Texas Southwestern Medical Center -ben Dallasban, Texasban. [húsz] A pszichiátriai PA meg tudja tenni az első értékelést és értékelést egy diagnosztikai interjún, és elkezdheti a gyógyszert, mondja Judd. A PA -k felírhatják a legtöbb gyógyszerformát, majd kezelhetik és követhetik a betegeket. Rövid pszichoterápiát is végezhetnek. Az orvostudományi tudásbázisunknak köszönhetően jó helyzetben vagyunk ahhoz, hogy gondoskodni tudjunk azokról a krónikus betegségekben szenvedő emberekről is, akik esetleg több gyógyszert szednek saját kockázatukkal a mellékhatások és kölcsönhatások miatt - például depresszióban, cukorbetegségben és magas vérnyomásban szenvedőknél. . Szakértelmünk azért fontos, mert tudunk együtt dolgozni pszichiáterekkel, általánosabban kezelni a betegeket, és együttműködhetünk az alapellátás orvosaival, felajánlva azt a mentális egészségügyi ellátást, amelyről úgy érzik, nincs idejük a kívánt módon nyújtani. Ez különösen fontos, mert az alapellátó orvosok egyre nehezebben tudják a betegeket pszichiáterekhez irányítani a hiány miatt.

Összefoglalva, íme néhány olyan feladat, amelyet egy fejlett NP vagy PA vállalhat:

Hozzon létre egészségügyi terveket az akut vagy krónikus mentális egészségügyi állapotok ambuláns vagy otthoni ellátása alapján
Konzultációkat biztosítani
Végezze el a betegek felmérését
Írjon fel gyógyszereket az állam törvényei szerint
Különféle kezelések felírása és felajánlása, például pszichoterápia, gyógyszeres kezelés, kognitív viselkedésterápia stb.
Dolgozzon együtt az orvosokkal a beutalókért és a betegellátásért
Ismertesse a beteget a mentális egészségi zavarokkal
Hozzájárulás a politika kidolgozásához, a minőség javításához, a gyakorlat értékeléséhez és az egészségügyi reformhoz

Ezek a gyakorlók mindent megtehetnek, amit egy pszichiáter képes? Államtól függően nagyjából - mondja Stern. Ha olyan mentális egészségi állapota van, amely nem reagál a gyógyszerekre, vagy ha egészségi állapota összetett, vagy súlyos mentális egészségi állapota van, akkor a PMH-APRN-nek szüksége lehet együttműködésre egy másik szolgáltatóval, gyakran pszichiáterrel. Judd hozzáteszi, hogy a PA-k jó helyzetben vannak ahhoz, hogy széles körű orvosi képzésünknek köszönhetően növeljék a betegek mentális egészséghez való hozzáférését. A PA-k képzést kapnak a gyógyszerek diagnosztizálására, kezelésére és felírására, valamint életmentő diagnosztikai és terápiás döntések meghozatalára, miközben önállóan dolgoznak vagy együttműködnek az egészségügyi csapat többi tagjával. Megbízható egészségügyi szolgáltatóként tanulmányok kimutatták, hogy amikor a PA -k képzettségük és tapasztalataik teljes körű gyakorlására képesek, a betegek ellátáshoz való hozzáférése nő, a kórházi visszafogadási arány és a tartózkodási idő csökken, és a fertőzések aránya csökken.

Kompromittálható a gondozás, ha nem lát orvoshoz?

A kutatások szerint ezek az egészségügyi szakemberek magas színvonalú ellátást nyújtanak. Egy 2018 -as tanulmányban a American Journal of Preventive Medicine , a Kaliforniai Egyetem San Francisco School of Nursing kutatói megjegyzik, hogy számos tanulmány megállapította, hogy a PMHNP-k [Psychiatric-Mental Health Nurse Practitioners] által nyújtott ellátás hasonló a pszichiáterekéhez, magas színvonalú és pozitív viselkedési egészségügyi eredményekhez vezet. Egy tanulmány, amelyet idéznek, azt is megállapította, hogy a nővér vezette hajléktalan felnőttek mentálhigiénés klinikája több mint a felére csökkentette a pszichiátriai kórházi kezelés arányát. [19]

Judd és Stern szerint a nagyközönség nagy része hozzászokott ahhoz, hogy az egészségügyi ellátás széles skáláját kapja a PA -któl és a fejlett gyakorlású ápolóktól (NP és CNS), és szívesen dolgozik velük a mentális egészség terén is. Egyre inkább elfogadják a szövetséges egészségügyi szakembereket, mondja Judd. Egy dolgot hallok: az emberek úgy érzik, hogy a PA valóban hallgat rájuk, és aggódik a globális egészségükért és jólétükért. Az emberek úgy érzik, hogy a PA sok időt tölt velük, talán többet, mint az orvos. Lehet, hogy ez percek alatt nem igaz, de lehet, hogy ez a PA -k teljes elrendezése - a teljes betegellátás holisztikus megközelítése, a betegekkel való beszélgetés módja.

Hogyan gondolják az orvosok és a mentálhigiénés szakértők, hogy összeállnak? Az Amerikai Orvosszövetség, az Amerikai Pszichiátriai Szövetség és a Mentális Betegségek Országos Szövetsége nem adott válaszokat a cikkhez. (De a Az Amerikai Pszichiátriai Szövetség támogatja az együttműködés-gondozás megközelítést ide tartozhatnak az ápolónők, akik az alapellátásban részt vevő orvosi rendelőkben dolgoznak, hogy pszichiáter felügyelete mellett lelki egészségügyi ellátást nyújtsanak.) De a Mental Health America Nguyen szerint enyhíthetik a hiányt és ellátást nyújthatnak. Úgy gondolom, hogy minden gyakorló minőségét a velük kapcsolatos tapasztalataival kell bizonyítania, nem pedig a nevük utáni betűkkel. Sok gyakorlóval találkoztam, akik csodálatosak. Amit tehetnek, az az, amit minden állam törvényesen megengedett. Az, hogy jók -e vagy sem, a velük kapcsolatos tapasztalataidtól függ - ülnek és hallgatnak, hatékonyan bánnak veled, vagy kirohannak az ajtón?

Az akadályok ledöntése

A fejlett gyakorlású ápolók (NP -k és CNS -ek), orvos asszisztensek és felíró pszichológusok segíthetnek a mentális egészségügyi problémákkal küzdő embereknek elkerülni a pszichiátriai ellátás néhány akadályát, amelyek miatt a felnőttek és a gyerekek nem kapják meg a szükséges segítséget. Ezek a következők lehetnek:

Hozzáférés:A mentális egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés növelése, különösen a vidéki területeken. Egy 2008 -as University of Pennsylvania tanulmány megállapította, hogy a fejlett gyakorlatú pszichiátriai ápolók nagyobb valószínűséggel élnek vidéken, mint a pszichiáterek. [ húsz ] Ezen ápolók 13 százaléka, míg a pszichiáterek 7 százaléka vidéki területeken élt az Egyesült Államokban. Eközben egy másik kutatócsoport, amely 2017 -ben a magángyakorlatban pszichiátriai nővéreket vizsgált, észrevette, hogy azok az államok, ahol a legalacsonyabb létszámú pszichiáterek vannak, azok közé tartoznak, akik legalizálták az önálló gyakorlatokat az ápolók számára. [ huszonegy ] Ide tartozott Alaszka, Utah, Oregon, Montana, Észak -Dakota, Dél -Dakota és Nebraska.

Az ápolók régóta nyújtanak közösségi egészségügyi szolgáltatásokat, gyakran akkor, ha más szolgáltatókhoz korlátozott a hozzáférés - jegyzik meg a Pennsylvaniai Egyetem kutatói. Az APPN -ek [fejlett gyakorlatú pszichiátriai ápolók] jól illeszkedhetnek a vidéki valóságokhoz és az alapellátási gyakorlatokhoz. Széleskörű képzésük és gyakorlatuk miatt az APPN -ek az ideális vidéki mentálhigiénés szakemberek lehetnek.

Költség:Amint azt korábban említettük, a pszichiáterek körülbelül 45% -a nem fogad el magán egészségbiztosítást vagy Medicaidot. [ 10 ] Ez sokkal magasabb, mint más orvosi szakterületek. Egy tanulmány szerint a pszichiáterrel való első konzultáció medián díja 450 dollár volt. Stern és Judd szerint az ápolónők és orvos asszisztensek nagyobb valószínűséggel kötnek biztosítást. Mi történik mindenkivel, aki nem engedheti meg magának a magas árú mentális egészségügyi ellátást? Judd mondja. Az orvos asszisztensek segítenek betölteni ezt a hiányt.

Mit tehetnek a fejlett gyakorló ápolók az Ön számára

Kik ők:A fejlett gyakorlatú pszichiátriai ápolók (ápolónők vagy klinikai ápoló szakemberek) felmérik, diagnosztizálják, kezelik és értékelik a mentális betegségeket, például a depressziót, a skizofréniát, a bipoláris zavarokat, a szorongást, a szerhasználati zavarokat, stb. olvassa el az orvosi teszteket és végezzen pszichoterápiát. Mind az 50 állam bizonyos fokú képzettséget biztosít az ápolónőknek a gyógyszerek felírására. 22 államban és a Columbia körzetben ezeknek a nővéreknek a törvény lehetővé teszi, hogy önállóan gyakoroljanak; más esetekben az orvos bizonyos fokú felügyelete szükséges.

Kórházakban, mentálhigiénés klinikákon, közösségi egészségügyi központokban, orvosi rendelőkben és önálló praxisokban dolgoznak. A fejlett gyakorlású ápolók egyre nagyobb szerepet játszanak a telepszichiátriában és az együttműködési ellátási programokban is, ahol a mentálhigiénés szolgáltatások elérhetők az alapellátó szolgáltatók irodáiban. Az Amerikai Pszichiátriai Szövetség szerint ezekben a programokban a pszichiáter általában felügyeli az ellátást-akár a helyszínen, akár rendszeresen bejelentkezik a nővérekhez és az alapellátó orvosokhoz.

jelzi, hogy az antidepresszáns túl erős

Kiképzés:A fejlett gyakorlatban regisztrált pszichiátriai-mentális egészségügyi ápolónak rendelkeznie kell az American Nurses Credentialing Center nemzeti tanúsítvánnyal ahhoz, hogy állami szintű ápolótanács és praxis engedélyezze vagy elismerje. A minősítés megszerzéséhez az ápolóknak rendelkezniük kell egy aktív, aktív RN (regisztrált ápoló) engedéllyel, és el kell végezniük egy oktatási programot mester-, posztgraduális vagy doktori fokozaton. A programok kiterjednek a mentális egészségi állapotok diagnosztizálására és értékelésére, a betegellátásra, beleértve a terápiát, az oktatást és a gyógyszeres kezelést, a családokkal való együttműködésre, a mentális egészség előmozdítására, a kulturális különbségek megértésére és egyebekre. Az oktatási követelmények a következők:

Minimum 500 oktatói felügyelt klinikai óra, első kézből szerzett tapasztalat
Három külön tanfolyam a fejlett fizikai/egészségügyi értékelésben, a fejlett patofiziológiában (a betegségek és állapotok okai és fejlődése), valamint a fejlett farmakológiában
Tartalom az egészség előmozdításában és a betegségek megelőzésében, a diagnózisban és a betegségek kezelésében
Klinikai képzés a mentálhigiénés pszichoterápia legalább két területén

A fejlett gyakorlattal rendelkező pszichiátriai ápolónők képzettek és képzettek a betegek egész életen át tartó kezelésére, de néhányan egy adott populáció, például gyermekek és serdülők vagy idős betegek kezelésére specializálódhatnak. Ezekre a szakokra nincs külön tanúsítvány; a fejlett gyakorlatú pszichiátriai ápolók gyakran keresnek kiegészítő oktatást, hogy fokozzák az adott lakosság számára nyújtott ellátást.

A pszichiátriai fejlett gyakorlású ápolónőknek ötévente kell elvégezniük az újbóli tanúsítási folyamatot, és továbbképzésen vagy egyéb szakmai továbbképzésen kell részt venniük. [22]

Mit tehetnek Önért a pszichiátriai orvos asszisztensek

Kik ők:Orvosasszisztensek, akik pszichiátriai/mentális egészségre szakosodtak, pszichiáter vagy más orvos, például alapellátó orvos felügyelete alatt dolgoznak. Mentálhigiénés felméréseket végezhetnek, diagnózist állíthatnak fel és kizárhatják a mögöttes egészségügyi problémákat, amelyek a tünetek mögött állhatnak, gyógyszereket írhatnak fel, laboratóriumi vizsgálatokat rendelhetnek el és utalhatnak más orvosokhoz. Emellett követhetik és továbbra is gondozhatják a mentális egészségi problémákkal küzdő embereket - gyógyszeres kezeléssel, tanácsadással és más módszerekkel -, valamint a családjukkal is együtt dolgozhatnak.

A pszichiátriai PA -k orvosi rendelőkben, kórházakban, viselkedési egészségügyi intézményekben, kórházak pszichiátriai egységeiben, sürgősségi helyiségekben, javítóintézetekben, magán egészségügyi klinikákon, börtönökben és börtönökben működnek. [ 2. 3 ]

Kiképzés:Minden PA egyetemi oktatásban részesül egy hároméves posztgraduális programban, valamint több mint 2000 órányi klinikai tapasztalattal rendelkezik az orvosi és sebészeti tudományágak, köztük a családorvoslás, a belgyógyászat, a szülészet és a nőgyógyászat, a gyermekgyógyászat, az általános sebészet, a sürgősségi orvosi ellátás, és a pszichiátria. A gyakorláshoz a PA -nak le kell tennie az orvos asszisztens nemzeti tanúsító vizsgáját, és állami engedélyt kell kérnie. A PA ezen a ponton működhet a mentális egészségben. Néhányan azonban további, speciális képzésben részesülnek a 12 hónapos posztgraduális pszichiátriai ösztöndíj révén. A pszichiátriai PA -k további bizonyítványt szerezhetnek a pszichiátriai szakképesítésekről is, ha 150 órányi kiegészítő oktatásban részesülnek, 2000 órányi tapasztalattal rendelkeznek saját területükön, és vizsgát tesznek. A PA -knak kétévente 100 órás orvosi továbbképzést kell kapniuk, és tízévente általános orvosi ismeretekből kell átvizsgálniuk.

Mit tehetnek Önért a felíró pszichológusok?

Kik ők:Az engedéllyel rendelkező pszichológusok doktori fokozatot (PhD vagy PsyD) szereznek, és kiterjedt képzésen vesznek részt, mielőtt megnyitják a praxist az Egyesült Államokban. Hét évbe telhet, amíg ezt a diplomát megszerzik; ezt követően az államok 1500-6000 órás felügyelt képzést igényelnek a betegekkel - gyakran vizsga következik. A pszichológusok diagnosztizálhatják a mentális egészségi állapotokat és tanácsadást nyújthatnak. De öt államban a pszichológusok, akik extra képzésen vesznek részt, bizonyos gyógyszereket is felírhatnak.

Kiképzés:A szabályok eltérőek azokban az államokban, amelyek lehetővé teszik a pszichológusok felírását. Louisiana államban például a pszichológusoknak posztdoktori mesterképzést kell szerezniük a klinikai farmakológiában. Új -Mexikóban a követelmények 450 óra oktatást és 400 óra felügyelt gyakorlatot tartalmaznak. Illinois-ban pszichofarmakológiai képzésre van szükség, valamint 14 hónapos teljes munkaidős képzésre különféle mentális egészségügyi helyszíneken, beleértve a kórházakat és klinikákat. Ezen túlmenően, a pszichológusoknak, akik előíró hatalmat akarnak, vizsgát kell tenniük, össze kell hangolniuk az ellátást minden beteg alapellátó orvosával. Amikor az összes képzés-doktori és posztdoktori-befejeződött, a felíró pszichológusok több képzést kapnak a mentális egészségügyi rendellenességek diagnosztizálásáról, kezeléséről és felírásáról, mint az alapellátó orvosok, az Amerikai Pszichológiai Szövetség szerint. [ tizenegy ]

Az Illinois-i Pszichológiai Szövetség szerint az orvosságot felíró pszichológusok különösen tisztában vannak a mentális egészségügyi problémák nem gyógyszeres megközelítésével, és ritkábban írnak fel gyógyszereket, mint más pszichiátriai egészségügyi szakemberek. A felíró pszichológusok története az, hogy 60-70% -kal kevesebb gyógyszert írnak fel, mint más gyógyszert felírók - jegyzi meg a csoport honlapján. Sőt, nagyobb valószínűséggel fognak más gyógyszert felíró orvosoknál felírni a gyógyszereket, mert tisztában vannak olyan viselkedési terápiás stratégiákkal, amelyek hatékonyabbak lehetnek, mint a gyógyszerek, így csökkentve a mellékhatások szövődményeit. [ 24 ]

A depresszió kezelése telepszichiátrián keresztül

(Illusztráció: Walt Brandt @ waltgabriel.art )

3. rész
A pszichiáter most találkozni fog - virtuálisan

Egy otthon lakó, 80 éves, skizofréniában szenvedő nő 20 év óta először jár el pszichiáterhez. Egy fiatal fiú Figyelemhiányos hiperaktív rendellenesség általános iskolája ismerős kényelméből felkeresi pszichiáterét. A texasi rendőrség helyettesei valós idejű segítséget kapnak a mentális egészségügyi válságban lévő emberek számára, olyan iPad-eken keresztül, amelyek összekapcsolják őket a mentálhigiénés szakemberekkel.

Ez mind a telepszichiátria-a mentális egészség kezelésének egyre növekvő tendenciája, amely számítógépes videokonferencia-technológia segítségével összekapcsolja az embereket a pszichiáterekkel és más mentálhigiénés szakemberekkel, például fejlett gyakorlású ápolókkal, orvos asszisztensekkel, pszichológusokkal és másokkal. Előfordulhat, hogy a megbeszélést saját otthonából, vagy kényelmesen ülve a háziorvosi rendelő privát szobájában vagy más egészségügyi környezetben várja. És kapcsolatba léphet egy gyakorlóval, aki az Ön államának másik oldalán, vagy akár egy másik államban van.

Ezek a virtuális látogatások segíthetnek leküzdeni az ország egyik legnagyobb akadályát a jobb mentális egészség előtt: A pszichiáterek hiánya. [3] A Missouri Egyetem egyik tanulmánya megállapította, hogy a gyerekeknek és tinédzsereknek szóló videó látogatások megmentettek néhány családot attól, hogy több száz kilométert utazzanak az ellátásért. A poszt-traumás stresszzavarban szenvedő vidéki katonai veteránok nyugati parti tanulmánya-amely programot jelenleg tanulmányozzák az Egyesült Államokban-hatékony kezelést biztosított, anélkül, hogy a veteránoknak hosszú utakat kellett volna tenniük. [25 ] Kutatóink az elmúlt években szorgalmasan dolgoztak a távolról nyújtott PTSD pszichoterápia biztonságosságának és hatékonyságának megállapításán, biztosítva, hogy a veteránok ugyanolyan minőségű PTSD ellátást kapjanak, mintha egy VA egészségügyi központ orvosi rendelőjében lennének, David volt veteránügyi miniszter Shulkin azt mondta, amikor a programot 2018 -ban bejelentették. Izgatottan várjuk, hogy ez a program a vidéki területeken élő veteránok többségének segít, és örülünk, hogy időt és erőfeszítést takarít meg számukra, hogy eljussanak az otthonuktól távol lévő VA létesítménybe.

Vannak, akik nem mennek elmegyógyászati klinikára vagy pszichiáter irodájába, de a videomonitor előtti ellátás jól esik nekik. … A telepszichiátria [segít abban is], hogy ápolási otthonokban és kórházakban ápolják a lakókat, ahol nincs elegendő pszichiáter ahhoz, hogy elvégezze az orvosi problémákkal küzdő emberek összes szükséges értékelését (Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC).

A telepszichiátria segíthet abban, hogy gyorsabban és kényelmesebben kapjon pszichiátriai értékelési és kezelési tervet egy olyan mentális egészségügyi problémára, mint a depresszió, a szorongás vagy mások. Gail Stern, RN, MSN, PMHCNS-BC, az Amerikai Pszichiátriai Nővérek Szövetségének elnöke is eltörölheti azt a megbélyegzést, amely megakadályozza az embereket abban, hogy segítséget kapjanak. A mentálhigiénés szakemberek együttműködnek az alapellátó orvosokkal, hogy értékelést végezzenek és figyelemmel kísérjék betegeik mentális egészségügyi ellátását a távorvoslás segítségével. Vannak, akik nem mennek mentálhigiénés klinikára, vagy nem mennek be egy pszichiáter irodájába, de az ellátás a videomonitor előtt ülve a háziorvosi rendelő privát szobájában megfelelő számukra. Látom a telepszichiátriát is az idősotthonokban és olyan kórházakban élők ellátásában, ahol nincs elegendő pszichiáter ahhoz, hogy elvégezze az orvosi kérdésekkel foglalkozó emberek minden szükséges értékelését.

mennyi gabapentint szedhetek

Működik a telepszichiátria? És a biztosító fizet érte? Íme, amit tudnia kell:

Az egészségbiztosítási szakadék

Az egészségbiztosítási tervek nem mindig fedik le a telepszichiátriát. A szabályok a biztosítási tervtől függően változnak. És az állami és szövetségi törvények és rendeletek a távgyógyászati lefedettségről (amely magában foglalja a telepszichiátriát is) vadul változnak. [26] Még nem minden egészségbiztosító fizet érte, mondja Stern. A szabályozás nem egységes a különböző államokban. A biztosítóknak és a szabályozóknak fel kell fogniuk.

A dolgok javulnak. Körülbelül 40 állam és a Columbia körzet megköveteli, hogy a magánbiztosítók valamilyen módon fedezzék a telepszichiátriát. 27 ] [ 28 ] - 38 éves korig 2018 -ban. kórház, ápolási központ vagy klinika) a virtuális találkozóra, és csak akkor, ha az iroda nagyvárosi területen kívül található. [ 29 ] [ 30 ] De 2019 -től kezdődően az otthoni találkozókra vonatkozik a szerhasználat. A távgyógyászati lefedettség minden államban eltérő; egyesek megkövetelik, hogy a video -látogatást egy orvosi rendelőtől kapja meg, de az otthoni látogatások körülbelül 36 államban szerepelnek. Csak az, hogy ki tudja biztosítani ezeket a látogatásokat, a Medicaid alatt államtól függően változik. [ 31 ]

A legegyszerűbb módja annak, hogy megtudja, mit fedez az egészségbiztosítása - és hogyan férhet hozzá a telepszichiátriához, ha felhívja a biztosítótársaságot, és megkérdezi. Az Ön államának lefedettségére vonatkozó részleteket a Az Amerikai Telemedicina Szövetség Állami Politikai Erőforrás Központja . Érdemes megnézni, hogy nehezen talál-e időpontot személyes gyakorlóval.

Manapság a divat a telemedicina, és ez alól a telepszichiátria sem kivétel - mondja Dr. Benzion Blech, aki egy pszichiáterhiányt tanulmányozott Washingtonban, a 2017 -es tanulmányban. A telepszichiátria előnyei, hogy a pszichiáterek, valamint más mentális egészségügyi szolgáltatók elláthatnak mindenféle beteget, országszerte, távolságtól függetlenül. Gyanítom, hogy a távgyógyászati technológia továbbfejlesztésével a telepszichiátriai találkozások egyre gyakoribbak lesznek. Azoknak a betegeknek, akik nem tudnak elutazni pszichiáter helyszínekre, vagy olyan fogyatékossággal rendelkeznek, amely megakadályozza vagy korlátozza az utazást, ez egy nagyszerű lehetőség.

Mennyire jó?

A kutatók azt találják, hogy a telementális egészségügyi ellátás ugyanolyan jó vagy jobb lehet, mint a depresszió, a szorongás, a haragkezelés, az étkezési rendellenességek, az alkohollal való visszaélés, a poszttraumás stresszzavar és más mentális egészségi gondok személyi ellátása, egy 2018. augusztusi adat szerint. a Nemzeti Telehealth Policy Resource Center jelentése. [ 32 ]. A pszichiáterek, akik a videójukon keresztül beszélgetnek a betegeikkel, képesek voltak olyan pontosan felállítani a mentális egészség diagnózisát, mint egy pszichiáter a szobában a pácienssel - derül ki a 2014 -es tanulmányból, amelyet a Roanoke -i Carillon Clinic végzett 73 emberről, akik kórházba érkeztek. sürgősségi osztály depresszióval, kábítószerrel való visszaéléssel, szorongással és bipoláris vagy pszichotikus rendellenességekkel. [ 33 ]

A kutatások azt mutatják, hogy a telepszichiátria előnyei a következők:

A depresszió enyhítése:A 2015 -ben megjelent tanulmánybanPszichiátriai szolgáltatások: Az American Psychiatric Associatio folyóiratan, a 364 depressziós felnőtt közül azok, akik a távgyógyászaton keresztül mentális egészségügyi ellátásban részesültek, több depressziómentes napot és magasabb életminőséget élveztek, mint azok, akik mentálhigiénés ellátásban részesültek egy orvosi rendelőben. [ 3. 4 ]
A terápia egyenértékű a személyes ellátással:Egy 2014-es Austini-i Texasi Egyetem tanulmányában, amely 158 depressziós, idősebb, texasi felnőttet vizsgált, azok, akiknek problémamegoldó terápiájuk volt Skype-on keresztül egy mentálhigiénés szakemberrel, ugyanazt a hangulatjavulást kapták, mint azok, akiknek a terápiáját személyesen végezték. De 36 héttel később, jóval a terápia befejezése után, a telemedicina csoport több depressziót enyhített, mint a személyes csoport. [ 35 ].
Javított mentálisésfizikai egészség:Egy figyelemre méltó, 2013-as Dartmouth College-i tanulmányban, amely 70 olyan embert vizsgált, akiknek súlyos mentális egészségi rendellenességei voltak, mint például a bipoláris zavar vagy a depresszió, valamint a krónikus egészségi állapotok, és hat hónapon keresztül tele-egészségügyi beavatkozással látták el az önkénteseket, akik depresszióban és magas vérnyomásban szenvedtek. egészségüket. A cukorbetegségben és a depresszióban szenvedőknél néhányan javították a vércukorszint-szabályozást, és kevesebb látogatásra volt szükségük orvosukhoz vagy sürgősségi ellátó központhoz. [ 36 ]
Idő- és pénzmegtakarítás az ellátásban részesülő emberek számára:A poszt-traumás stressz-szindrómában szenvedő veteránok két 2012-es tanulmányában a VA San Diego Healthcare System kutatói kétféle terápia: a kognitív feldolgozás, amely magában foglalja a nem produktív gondolatok tudatosítását és megváltoztatását, és összehasonlította a videotelefonálást a személyes ülésekkel. expozíciós terápia, amely segít az embereknek biztonságosan szembenézni azokkal az emlékekkel és szituációkkal, amelyektől tartanak. Úgy találták, a veteránok szerették a távterápiát. Veteránjaink megelégedésüknek adtak hangot a csökkent utazási idővel, a kevesebb benzin beszerzésével kapcsolatos költségmegtakarítással, valamint a tömegek és a parkolási problémákkal a távoli telephelyeken. Mind a veteránok, mind a terapeuták türelmesek voltak a technológiával szemben, és többen arról számoltak be, hogy élvezik (sőt inkább) a VTC -foglalkozásokat - állítják a kutatók. [ 37 ]
Gondozás vidéki közösségekben, hosszú út nélkül:A 2016 -os Missouri Egyetem tanulmányában 179 gyermek és tinédzser részvételével, akiknek családja tele -egészségügyi megbeszéléseket végzett a Missouri Telehealth Network hálózatán keresztül, a kutatók azt találták, hogy a program kényelmes az elfoglalt családok számára - különösen a vidéki területeken, ahol nincsenek pszichiátriai szolgáltatások a közelben. A kutatók átlagosan 22 mérföldet tettek meg pszichiáterükhöz, de egyeseknél akár 300 mérföldet is. 38 ]
Jobb mentális egészségügyi ellátás a városi területeken is:A Wayne Állami Egyetem 2017 -es esettanulmánya illusztrálja, hogy a telepszichiátria hogyan távolíthatja el a jobb mentális egészség akadályait. Egy skizofréniában szenvedő, 80 év körüli nő több mint 20 éve nem látott pszichiátert; magas bűnözésű területen élt, és hosszú listája volt más olyan egészségügyi állapotokról, amelyek megnehezítették a házból való kijutást-beleértve az ízületi problémákat, valamint a rossz hallást és látást. Egy szociális munkás egy számítógépes asztalt hozott magával otthonába a távgyógyászati virtuális látogatásokhoz pszichiáternél. A látogatások során a nő gyógyszereit kiigazították, és néhányat súlyos mellékhatásokkal megszüntettek. A pszichiáter felfedezte, hogy a nő depressziós, és kidolgozott egy kezelési tervet.

A mentálhigiénés távgyógyászat ugrásszerűen növekszik, jegyzi meg Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA. Nemcsak a vidéki területeken, hanem minden olyan területen kielégíti az igényeket, ahol az emberek nehezen kapják meg a szükséges pszichiátriai segítséget. A legtöbbet hozza ki a szolgáltató idejéből - legyen az orvos asszisztens, ápolónő vagy pszichiáter. Minden órát, amelyet nem töltenek az úton, újabb órát tölthetnek a betegekkel.

Hivatkozások:

Kamal Al és mtsai.JAMA. A mentális egészség és az anyaghasználati zavarok költségei és eredményei az Egyesült Államokban. Augusztus 1,2017; 318 (5): 415. Elérhető: doi: 10.1001/jama.2017.8558.Hozzáférés: 2019. október 8.
A csendes hiány: Merritt Hawkins fehér könyve, amely megvizsgálja a kínálat, a kereslet és a toborzás trendjeit a pszichiátriában. 2018. február 22
A csendes hiány: Hogyan tudja kezelni a bevándorlás a nagy és növekvő pszichiáterhiányt az Egyesült Államokban, Új Amerika gazdasága, 2017. október. 1.pdf. Hozzáférés: 2019. október 8.
Aaronson A, Withy K. Van elég Hawaii -nak pszichiátere? A mentális egészségügyi munkaerő és a kereslet felmérése az Aloha államban.Hawaii J Med Közegészségügy. 2017; 76 (3 Suppl 1): 15–17. Hozzáférés: 2019. október 8.
T püspök, Seirup J et al. Az USA gyakorló pszichiáterei népessége csökkent, 2003–13, ami segíthet megmagyarázni a mentális egészségügyi ellátáshoz való rossz hozzáférést. Elérhető: doi.org/10.1377/hlthaff.2015.1643. Hozzáférés: 2019. október 8.
Nemzeti Tanács orvosi igazgató intézet.A pszichiátriai hiány: okok és megoldások. Nemzeti Tanács orvosi igazgató intézet.2017. március 28. Hozzáférés: 2019. október 8.
Viselkedési Egészségügyi Nemzeti Tanács. Sajtóközlemény: Az orvosi igazgatók jelentése további pszichiáterek képzését ajánlja és
A telepszichiátria bővítése. Washington, DC, 2017. március 28. Hozzáférés: 2019. október 8.
Blech B, et al Hálózati pszichiáterek elérhetősége a legnagyobb egészségbiztosítási szolgáltatók között Washingtonban, D.C. Pszichiátriai szolgáltatások 68: 9, 2017. szeptember.
Caccavle J és mtsai. A pszichiátriai hiány hatása a betegellátásra és a mentális egészségpolitikára: a csendes hiány, amelyet már nem lehet figyelmen kívül hagyni. American Board of Behavioral Healthcare Practice. Elérhető: http://abbhp.org/survey.pdf. Hozzáférés: 2019. október 8
Püspök TF és mtsai. A biztosítás pszichiáterek általi elfogadása és a mentális egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés következményei. JAMA Pszichiátria. 2014. február; 71 (2): 176-81. Elérhető a doi címen: 10.1001/jamapsychiatry.2013.2862. Hozzáférés: 2019. október 8
Amerikai Pszichológiai Társaság. A felíró pszichológusokról. Elérhető: www.apaservices.org/practice/advocacy/authority/prescribing-psychologists. Hozzáférés: 2019. október 8.
Pszichiátriai gyógyszertár. Gyógyszerészeti szakterület. elérhető: www.bpsweb.org/bps-specialties/psychiatric-pharmacy/. Hozzáférés: 2019. október 8.
Amerikai Gyógyszerész Szövetség. Mi a pszichiátriai gyógyszertár, mit csinálunk és hogyan kezeljük a betegeket? Gyógyszerész. 2014. március. Elérhető: www.pharmacist.com/article/what-psychiatric-pharmacy-what-we-do-and-how-we-treat-patients. Hozzáférés: 2019. október 8.
Amerikai Orvosi Főiskolák Szövetsége. A fokozódó pszichiáterhiány kezelése. Weiner. 2018. február 13. Elérhető: https://news.aamc.org/patient-care/article/addressing-escalating-psychiatrist-shortage/. Hozzáférés ideje: 2019. október 8./
Nemzeti Szövetség a mentális betegségek ellen. Kezelés válság idején. Elérhető: www.nami.org/Learn-More/Treatment/Getting-Treatment-During-a-Crisis. Hozzáférés: 2019. október 8.
Mentális egészség Amerika. Beszélned kell valakivel? Elérhető: http://www.mentalhealthamerica.net/contact-us. Hozzáférés: 2019. október 8.
Delaney KR Pszichiáter Szerv. 2017. szeptember 1.; 68 (9): 952-954. doi: 10.1176/appi.ps.201600405. Epub 2017 május 15. Hozzáférés: 2019. október 8.
Catherine Judd, MS, PA-C, CAQ, DFAAPA, a pszichiátriai orvos asszisztensek szövetsége. Telefonos interjúk 2019. március/Aptil.
Chapman SA és mtsai Am J Előző Med. 2018. június; 54. (6. Melléklet, 3): S243-S249. doi: 10.1016/j.amepre.2018.01.045. Hozzáférés: 2019. október 8
Hanrahan NP, Hartley D. Fejlett gyakorlatú pszichiátriai ápolónők alkalmazása a vidéki mentális egészségügyi munkaerőhiány megfékezésére.Pszichiáter Szerv. 2008; 59 (1): 109–111. doi: 10.1176/ps.2008.59.1.109. Hozzáférés: 2019. október 8
Yang BK és mtsai Pszichiáter Szerv. 2017. október 1.; 68 (10): 1032-1038. doi: 10.1176/appi.ps.201600495. Epub 2017 június 15. Hozzáférés ideje: 2019. október 8.
Amerikai Pszichiátriai Nővérek Szövetsége. GYIK a fejlett gyakorlatú pszichiátriai ápolókkal kapcsolatban. Elérhető: www.apna.org/m/pages.cfm?pageID=3866. Hozzáférés: 2019. október 8.
Orvos asszisztens EDU.org Hogyan válhat pszichiátriára/mentális egészségre specializálódott PA -nak. Elérhető: www.physicianassistantedu.org/psychiatry-mental-health/. Hozzáférés: 2019. október 8.
Illinois Pszichológiai Egyesület. Felíró pszichológusok. Elérhető: https://illinoispsychology.org/prescribing-psychologists/. Hozzáférés: 2019. október 8.
Amerikai Veteránügyi Minisztérium. Sajtóközlemény. A VA táv -egészségügyi programot indít a PTSD -vel rendelkező vidéki állatorvosok számára. 2018. március 6. Elérhető: https://www.va.gov/opa/pressrel/pressrelease.cfm?id=4018. Hozzáférés: 2019. október 8.
Biztosítása fedezi a viselkedési egészségügyi szolgáltatásokat? Elérhető a http://insighttelepsychiatry.com/insurance-cover-behavioral-health-services/ címen. Hozzáférés: 2019. október 8.
38 állam kényszeríti a magánbiztosítást a telehealth megtérítésére. Elérhető: http://www.securetelehealth.com/private-insurance.html. Hozzáférés: 2019. október 8.
Gorman Egészségügyi Csoport. Telehealth Policy Trends in Medicaid. Gorman Health Group Blog. Elérhető: //www.gormanhealthgroup.com/blog/telehealth-policy-trends-in-medicaid/ Hozzáférés ideje: 2019. október 8.
Amirsadri A, Burns J, Pizzuti A, Arfken CL. Otthoni Telepszichiátria az Egyesült Államok városi területén.Case Rep Psychiatry. 2017; 2017: 6296423. Elérhető: doi: 10.1155/2017/6296423. Hozzáférés: 2019. október 8.
Medicare Learning Network. Telehealth szolgáltatások. Medicare és Medicaid szolgáltatások központja. 2019. január. Elérhető: www.cms.gov/Outreach-and-Education/Medicare-Learning-Network-MLN/MLNProducts/downloads/TelehealthSrvcsfctsht.pdf. Hozzáférés: 2019. október 8.
Evisit. A Medicaid megtéríti az általam nyújtott távhegesztést? Elérhető: https://blog.evisit.com/medicaid-reimburse-telehealth-state. Hozzáférés: 2019. október 8.
a Nemzeti Telehealth Policy Resource Center. Központ az összekapcsolt egészségügyi politikához. Elérhető: https://www.cchpca.org/sites/default/files/2018-09/Telemental%20Health%20Research%20Catalogue%20%28Aug%202018%29.pdf. Hozzáférés: 2019. október 8.
Seidel R, Kilgus M. Megállapodás a telepszichiátriai értékelés és a személyes értékelés között a sürgősségi osztály pszichiátriai betegei számára.Journal of Telemedicine and Telecare,2014. január 10. https://doi.org/10.1177/1357633X13519902. Hozzáférés: 2019. október 8.
Pyne J, Fortney J és mtsai. A helyszíni és a telephelyen kívüli együttműködés költséghatékonysága a depresszióért vidéki FQHC-kben. Pszichiáter Szerv. 2015. május 1.; 66 (5): 491-9. doi: 10.1176/appi.ps.201400186. Epub 2015. Hozzáférés: 2019. október 8.
Choi N, Marti N, et al Hat hónapos beavatkozás utáni depresszió és az otthoni távgyógyászati problémamegoldó terápia fogyatékossági eredményei a depressziós, alacsony jövedelmű, otthon élő idős felnőttek számára,Depresszió és szorongás2014. augusztus; 31 (8): 653-61. doi: 10.1002/da.22242. Epub 2014 február 5. Elérhető: http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/da.22242/abstract;jsessionid=8FB8DA31A8DD8DA38293755A175F5DDE.f02t01. Hozzáférés: 2019. október 8.
Pratt S, Bartels S és mtsai (2013) Az automatizált távhegesztési beavatkozás megvalósíthatósága és hatékonysága a súlyos pszichiátriai és orvosi rendellenességekben szenvedő betegek önkezelésének javítása érdekében. Amerikai Pszichológiai Társaság. Rehabilitációs pszichiáter J. 2013. december; 36 (4): 297-305. doi: 10.1037/prj0000022. Hozzáférés: 2019. október 8.
Thorp S, Fidler J és mtsai (2012). A poszttraumás stresszzavar pszichoterápiás tanulmányaiból levont tanulságok videó telekonferencia útján. Psychol Serv. 2012. május; 9 (2): 197-9. doi: 10.1037/a0027057. Hozzáférés: 2019. október 8.
Becevic M, Green T és mtsai. Vannak más lehetőségek?: Gyermek- és serdülőtelepszichiátriai szolgáltatások vidéki lakosság számára.Journal of Health Management. 2016. május. Elérhető: https://doi.org/10.1177/0972063416637729. Hozzáférés: 2019. október 8.