Kezelés-ellenálló depresszió: Miért nem mindig hatékonyak a depresszió elleni gyógyszerek

Mintha a depresszió nem lenne elég alattomos, engedje meg, hogy bemutassuk nektek ingatag, gonosz ikerét: a kezeléssel szembeni depressziót (TRD). A súlyos depressziós rendellenesség, a TRD olyan depressziót ír le, amely nem reagált legalább két különböző antidepresszáns kezelésre. Bárki, aki depressziót tapasztalt, tudja, milyen menthetetlen és reménytelen érzés lehet. A TRD vegyületek problémát okoznak, ami megnehezíti a betegek számára, hogy tartós kezelést kínáló kezelést találjanak.

Gondolhatod, hogy ez elég ritka, nem? Rossz. Akár a súlyos depresszióban szenvedő felnőttek egyharmada harci tünetek, amelyek nem javulnak a kezeléssel. Sokan küzdenek, hogy megtalálják a számukra megfelelő gyógyszert, míg mások soha nem reagálnak a szokásos antidepresszánsokra. Alexander Papp, az UC San Diego Health pszichiátere szerint a betegek mindössze 30-35 százaléka reagál az első felírt antidepresszánsra.

Mik a kezeléssel szembeni depresszió jelei és tünetei?

A TRD első számú jele az, hogy több antidepresszánst is kipróbált az utasításoknak megfelelően (nem hagyja ki az adagokat!), És még mindig nem érzi magát jobban.

Ha az optimális dózissal végzett kezelés körülbelül 10 hetes hatására nem adott megfelelő választ az antidepresszáns gyógyszerekre, akkor valószínűleg érdemes módosítani a kezelési tervet, mondja John H. Krystal, a McNeil professzora és a pszichiátria elnöke Yale. Ez a változás magában foglalhatja a pszichoterápia, egy további gyógyszer hozzáadását, az antidepresszánsok cseréjét vagy a neurostimulációs kezelés megkezdését.

a szex hiánya depressziót okozhat

Figyelni:

Az antidepresszánsokra és a pszichoterápiás kezelésekre adott válasz hiánya
Egyre súlyosabb és hosszabb depressziós epizódok
Rövid javulások, majd a depressziós tünetek visszatérése
Magas szorongás vagy szorongásos zavar

Oké, de honnan tudhatom, hogy kezelés-ellenálló depresszió?

A TRD számos okból könnyen tévesen diagnosztizálható. Az orvosok rossz adagot írnak fel. A betegek elfelejtik bepakolni a gyógyszereiket nyaralásuk alatt. Az emberek egyszerűen elkeserednek, és abbahagyják a tabletták szedését. Sok forgatókönyv alapján valaki azt gondolhatja, hogy egy antidepresszáns nem működik, ha működik (vagy kisebb módosításokkal működhet).

Ha a depressziót nem kezelik megfelelően, akkornézkezelés ellenálló, mondja Dr. Papp. Bizonyos esetekben a kezelés a probléma, nem a depresszió.

Szóval honnan tudod, hogy valóban TRD -vel foglalkozol?

Kitaláltad a megfelelő antidepresszánst és az adagolást.Itt sajnos nincsenek gyorsbillentyűk. Bár mindenkinek egyéni a küszöbértéke, a legtöbb orvos azt javasolja, hogy próbáljon ki akár négy antidepresszánst is különböző osztályokból, hogy megtalálja a tökéletes párját. A betegek általában szelektív szerotonin -visszavétel -gátlóval (SSRI) kezdik - például Lexapro (eszcitalopram) vagy Zoloft (szertralin) - mielőtt szelektív szerotonin- és norepinefrin -újrafelvétel -gátlóra (SNRI) lépne át, mint például a Cymbalta (duloxetin) és Effexor XR (venlafaxin). Ha egyik sem teszi a dolgát, akkor általában itt az ideje a magas szintű kombinált kezeléseknek. Ne feledje, hogy minden gyógyszer hat -nyolc hétig tart, amíg megfelelően működik. Ez legfeljebb nyolc hónapot jelent a TRD megfelelő diagnosztizálásához. (Igen, ez bunkóság.)
A többi gyógyszer nem zavar.Még akkor is vannak más okok, amelyek miatt az antidepresszánsok esetleg nem működnek megfelelően. Dr. Papp további bántalmazóként további gyógyszerekre hívja fel a figyelmet. Egyes gyógyszerek - például a vérnyomás, az antibiotikumok vagy a szteroidok - felgyorsíthatják az antidepresszánsokat túl gyorsan metabolizáló enzimeket, mondja.
Tiszta egészséggel rendelkezik.Az olyan egészségügyi problémák, mint a hypothyreosis, a krónikus fájdalom, a hormonális egyensúlyhiány és a függőség depressziót okozhatnak vagy súlyosbíthatnak. Ha nem kezeli a depresszió mögöttes problémáit, akkor biztosan marad, függetlenül attól, hogy milyen gyógyszert szed.

Milyen okok Kezeléssel szemben ellenálló depresszió?

Természetesen nem hiányoznak olyan elméletek, amelyek megmagyarázzák, miért nem reagálnak olyan sokan az antidepresszánsokra, de valószínűleg köze van a depresszió biológiájának alapvető félreértéséhez.

Míg egyes tudósok úgy vélik, hogy a depressziót a boldogság-jelző vegyi anyagok, például a szerotonin és a noradrenalin alacsony szintje okozza, mások azt állítják, hogy ez egyszerű gyulladás. Egy másik friss jelentés arra utal, hogy a TRD -t az agyi áramkörök létrehozásához szükséges két gén alacsony szintje okozhatja. Ha ez a helyzet, ez megmagyarázná, hogy miért nem működnek az egyetemes kezelésként az antidepresszánsok-amelyek növelik a szerotonint vagy a noradrenalint.

Az is gyakori, hogy azok az emberek, akik korábban sikeresek voltak egy antidepresszáns kezelésében, tachyphylaxis néven ismert kiürülési hatást tapasztaltak. Tanulmányok becslések szerint 25-30 százalék Az antidepresszánsokat szedők közül valaki valamikor megtapasztalja ezt a hatást. Az OK? Senki sem egészen biztos.

Ki van veszélyben?

Az egyének széles köre érzékeny a TRD -re. Nem meglepő, hogy ugyanazokat a mintákat követi, mint a depresszió:

A depresszió korábbi epizódjaiban szenvedők
Idős államporgárok
Nők
Olyan emberek, akik mögöttes egészségügyi állapotokban szenvednek, mint például krónikus fájdalom, szerhasználat és alvászavarok
Akikkel bipoláris zavar vagy poszttraumás stresszzavar

Hogyan kezeli a kezeléssel szemben ellenálló depressziót?

Tehát hogyan kezelje a depressziót, amely definíció szerint kezelési rezisztens? Míg a TRD gyakran rossz előrejelzést jósol a szokásos antidepresszáns gyógyszerekre, a TRD története nem feltétlenül előrejelzi a rossz választ az elektrokonvulzív terápiára vagy a gyors hatású gyógyszerekre, mint például a ketamin vagy az esketamin (Spravato), mondja Krystal. A TRD elleni küzdelem érdekében az orvosi közösség számos módszert alkalmaz - néhány ismerős, néhány teljesen váratlan:

- Ketamin és esketamin. Az eredetileg érzéstelenítőként kifejlesztett (és klubgyógyszerként népszerűsített) ketamin gyorsan antidepresszáns hatást fejt ki a neurotranszmitterek mennyiségének növelése az agyban. Még mindig antidepresszánsként használják a címkén kívül, de unokatestvérét, az esketamint az FDA 2019-ben jóváhagyta.

[ Kattints az olvasáshoz: Ketamin a depresszióért: két beteg osztja meg történetét ]

Botox. Van valami, amit a Botox nem tehet? Számos tanulmány kimutatta a Botox pozitív hatásait, ha a szem alatti glabellar homlokráncokat injektálják, amelyek krónikusak a mély depresszióban szenvedők számára. Úgy tűnik, hogy ezeknek a vonalaknak a megszabadulása visszaadja az agyat - mondja Papp.
Elektrokonvulzív terápia (ECT).Említse meg az ECT -t, és valaki biztosan felhozzaSzáll a kakukk fészkére. De vitathatatlanul ez a leghatékonyabb depressziós kezelés, a válaszarány 80-85 százalék. A betegeket altatják, és elektromos stimulációt kapnak az agyban, amely rövid rohamokat idéz elő több héten keresztül. Ennek ellenére az ECT -t általában végső megoldásként ajánlják mellékhatásai miatt, beleértve a memóriavesztést is.
Mikrodózis.Bár a legtöbb orvos hivatalosan nem hagyta jóvá, nem lehet vitatkozni a sikerrel. Egyes tanulmányok azt mutatják, hogy a pszichedelikus szerekkel, például az LSD -vel és a varázsgombákkal végzett mikrodozálás segít a depresszióban.
A jövő antidepresszánsai.Bár még korai napok vannak, Papp megjegyzi ígéretes siker Sobuxun , opiát -függőség kezelésére használt gyógyszer, amely szintén antidepresszáns hatást kelt. Egy új szülés utáni depresszió elleni gyógyszer , 2,5 napon át adott IV infúzió formájában, hihetetlen eredményeket is mutatott, amelyek az antidepresszánsok új osztályát jelenthetik.

Hogyan kell kezelni Kezeléssel szemben ellenálló depresszió

A TRD kezelésének része az, hogy megtaláljuk a módját, hogy megbirkózzunk az extra frusztrációval, amiért nem találunk megfelelő receptet.

Próbálja ki a beszédterápiát.Ne becsülje alá a terápia értékét, akár kedveli a kognitív viselkedésterápiát, a mindfulness-alapú kognitív terápiát, vagy valami mást. Itt nincs helyes válasz.
Keresd meg a zenedet.Vannak, akik nyugodtabbak a jógaórákon, míg mások inkább a csendes naplózást részesítik előnyben. Ha oldod a stresszt, jól csinálod.
Kerülje az öngyógyítást. Ez egy ördögi kör: az ivás fokozhatja a depressziót. És néha iszunk, mert depressziósak vagyunk. Legyen őszinte az alkohollal és a drogokkal való kapcsolatában, és kérjen segítséget, ha szükséges.
Ne feledje az öngondoskodást.Minden visszatér az alapokhoz. Jól enni. Aludni. Gyakorlat.
Ne rendezd.Függetlenül attól, hogy mennyi ideig tart, fontos, hogy olyan kezelést találjon, amely valóban működik. Beszéljen orvosával arról, hogy mit érez.

A kezeléssel szemben ellenálló depresszió valóban lehet(igazán)frusztráló. Ez azonban nem jelenti azt, hogy örökké így fogsz érezni. Vannak dolgok, amelyeket megtehetsz. Tartsa nyitva a kommunikációs vonalakat egészségügyi szakemberével. Túl leszel ezen.

[Kattintson ide, ha többet szeretne megtudni az öngyilkossági gondolatok kezelésére szolgáló eszketamin közelmúltbeli jóváhagyásáról az ER -ben]

Cikk Források

A tünetek harmada nem javul: Párbeszédek a klinikai idegtudományban(2015). Farmakológiai megközelítések a kezelés-rezisztens depresszió kihívásaihoz .

Van -e genetikai összetevő? The International Journal Of Neuropsychopharmacology(2019). A kezeléssel szemben ellenálló depresszió genetikája: kritikai áttekintés és jövőbeli kilátások .

Néha az antidepresszánsok egyszerűen nem működnek: Innovációk a klinikai idegtudományban(2014). Az antidepresszáns Tachyphylaxis azonosítása és kezelése .

Idősek és kockázat: Journal Of Psychiatry & Neuroscience(2015). Kezeléssel szemben ellenálló depresszió a későbbi életben.

Nők és TRD:PLOS ONE (2013). A kezeléssel szemben ellenálló depressziós epizódok jellemzése egy betegcsoportban egy amerikai kereskedelmi követelések adatbázisából .

Botoxlehettud segíteni: Bőrgyógyászat(2006). A depresszió kezelése Botulinum Toxin A A esetsorozattal .

További információ a mikrodózisról: Pszichofarmakológia (Berl)(2019). Mikrodozáló pszichedelikumok: személyiség, mentális egészség és kreativitásbeli különbségek a mikrodózerekben .

Egy opioid kezelés segíthet: Az American Journal of Psychiatry(2018). Depresszió: mi köze a buprenorfinnak?

Utolsó frissítés: 2021. június 16