A Lamictal (Lamotrigine) használata hangulatstabilizátorként

Lamotrigin

Ugorj: Feltételek, amelyeket kezel Hogyan működik Tipikus adag Mennyi ideig, amíg működik? Költség Alkalmazás bipoláris zavarban Mellékhatások Lamotrigin kiütés Interakciók

Lamotrigin (Márkanevek: Lamictal, Lamictal CD, Lamictal ODT, Lamictal XR)

A többi hangulatstabilizátorhoz hasonlóan a lamotrigint eredetileg görcsoldóként fejlesztették ki a görcsök kezelésére, és gyakran használják más gyógyszerekkel együtt a bipoláris (mániás-depressziós) betegség kezelésére. A lamotrigin alkalmazásával kapcsolatos legfrissebb információkért,Psycombeszélt Joseph Goldberggel, MD, a New York-i Sinai-hegyi Icahn Orvostudományi Iskola pszichiátriai klinikai professzorával és társszerzőjével. A pszichotróp gyógyszerek mellékhatásainak kezelése , 2. kiadás, által kiadott tankönyv Amerikai Pszichiátriai Szövetség Publishing és Christopher Aiken, az észak -karolinai Mood Treatment Center igazgatója.

A lamotrigin az egyetlen kedélystabilizátor, amely a hangulatváltozásokat csillapítja a depresszió felemelésével, nem pedig a mánia elnyomásával - mondja Dr. Aiken. Ez nagyszerű választás a bipoláris spektrum számára, ahol a depressziós tünetek általában meghaladják a mániás tüneteket. Legnagyobb haszna a megelőzésben rejlik. Megakadályozhatja mind a depressziós, mind a mániás oldalt, de előnyei sokkal erősebbek a depresszió esetén, és nem kezeli az aktív mániát vagy a hipomániát.

Dr. Aiken hozzáteszi, hogy a betegek a lamotrigint részesítik előnyben annak egyik oka, hogy általában mentes a mellékhatásoktól. Az eredeti kutatásokban az emberek több mellékhatást jelentettek a placebónál, mint a lamotrigin esetében. Ez lehetetlennek hangzik, de valószínű, hogy a lamotrigin segítette őket abban, hogy fizikailag jobban érezzék magukat a depressziójuk kezelésével - magyarázza a hangulatzavar szakértője, hozzátéve, hogy a lamotrigin szintén jórészt mentes azoktól a gyógyszeres érzésektől, amelyeket az emberek nem kedvelnek a hangulatstabilizátorokkal. Az emberek nem hajlamosak unalmasnak, laposnak vagy nyűgösnek érezni magukat rajta.

Egyes kutatásokban, amelyek a placebót a gyógyszerrel hasonlították össze, az eredmények kivételesek voltak. A Lamotrigine az egyetlen olyan gyógyszer, amelyet ismerünk, ahol a betegek nem tudták megmondani, hogy szedik a gyógyszert - magyarázza. Ettől nem érezték magukat gyógyszeresnek, és előnyei nagyon fokozatosan épültek fel. 2 év után a lamotrigint szedő embereknek feleannyi depressziós napja volt, mint azoknak, akik nem szedték.

Milyen állapotokat kezelnek lamotriginnel?

Bár a lamotrigint nem tekintik antidepresszánsnak, fenntartó kezelésként használják bipoláris I zavar hogy segítsen stabilizálni a hangulatváltozásokat. (Az I. bipoláris zavarra mániás epizódok jellemzőek.)^1.2

A gyógyszergyártó eredeti tanulmányai a lamotriginről a bipoláris depresszióban azt találták, hogy az 1 -es bipolárisban a javulás erősebb volt, mint a II -es bipoláris zavar, emlékeztet Dr. Goldberg. (A II. Bipoláris zavarra hosszabb epizódok és a súlyos depresszió és a hipománia gyakoribb előfordulása jellemző.) Újabb kutatások azonban azt sugallják, hogy a lamotrigin még hatékonyabb lehet hangulatstabilizátorként a bipoláris II.²

Vannak olyan állapotok is, amelyek a lamotrigint nem címkézik, beleértve a borderline személyiségzavar , skizoaffektív rendellenesség és rögeszmés-kényszeres betegség (OCD), mondja Dr. Aiken.

Hogyan működik a lamotrigin?

A lamotrigin késlelteti a hangulatváltozások és a mániás vagy depressziós állapotok közötti időt a bipoláris zavarban szenvedő embereknél, mivel csökkenti az agy szabálytalan elektromos aktivitásának intenzitását. A bipoláris zavarban szenvedőknek nagy a kockázata a visszatérő és kiújuló hangulatváltozásoknak. A lamotriginnel végzett fenntartó kezelés segít csökkenteni a kockázatot azáltal, hogy megakadályozza vagy késlelteti ezeket a kiújulásokat és visszaeséseket.

Sok klinikus úgy gondolja, hogy a lamotrigin antidepresszáns tulajdonságai miatt nem a mániás (hangulatstabilizáló) tulajdonságok, hanem az antidepresszáns tulajdonságai miatt segít elérni és fenntartani a hangulatot is, mondja Dr. Goldberg. Olyan hangulatstabilizátorokkal működik, mint a lítium és Divalproex, de nem helyettesíthető ezekkel a gyógyszerekkel, és nem használható a helyükben.

A lamotrigint idővel megelőző gyógyszerként használják. A klinikai vizsgálatok, amelyek a lamotrigin lehetőségeit vizsgálták az akut (pillanatnyi) mánia epizódok kezelésére, nem találtak különbséget a gyógyszer és a placebo között.²

Van -e tipikus lamotrigin adag?

Kezelőorvosa kezdetben alacsony dózisú lamotrigint ír elő, és fokozatosan növeli az adagot hetente vagy kéthetente több héten keresztül, amíg el nem éri a hatékony dózist.

Dr. Goldberg rámutat, hogy a lamotrigin célzott vérszintjének kezelési irányelveit nem állapították meg az epilepsziától eltérő állapotokra. A gyártó által végzett visszaesés -megelőzési vizsgálatokban azonban a 200 mg/nap jobb céldózisnak bizonyult, mint az 50 mg/nap, míg a magasabb dózisok (400 mg/nap) nem jelentettek nagyobb előnyt a visszaesés ellen.

A lamotrigin adagolási rendje attól függ, hogy milyen egyéb gyógyszereket szed a bipoláris zavar kezelésére, és módosul, amikor elválasztja és abbahagyja más gyógyszereket.

Néhány gyógyszer lelassítja a lamotrigin anyagcseréjét (nevezetesen a Divalproex), ami lassabb emelést és alacsonyabb dózist igényel, jegyzi meg Dr. Goldberg. Mások felgyorsítják az anyagcserét (különösen a karbamazepin), ami a szokásosnál gyorsabb dózisemelést és a szokásosnál magasabb céladagot igényel.

A lamotrigin többféle formában kapható a bipoláris zavar kezelésére: Tabletták, rágótabletta, oldótabletta. Kezelőorvosa javasolhatja, hogy naponta egyszer, naponta kétszer vagy minden második napon vegyen be tablettákat.

Ha kihagyott egy adag lamotrigint, vegye be a kihagyott adagot, amint eszébe jut. Ha azonban közel van a következő adaghoz, hagyja ki az elfelejtett adagot, és folytassa a szokásos ütemtervvel. Soha ne vegyen be dupla adag lamotrigint.

Mennyi ideig tart a munka?

Bizonyos esetekben a lamotrigin antidepresszáns és antimániás előnyei a kezelési ciklus elején már észrevehetők, mondja Dr. Aiken. Néhány más beteg esetében azonban a hatás körülbelül egy hónappal a lamotrigin -kezelés után látható. De mindig lesznek mások, akiknek egy kicsit tovább tart a pozitív hatások megtapasztalása.

A Lamictal/Lamotrigine költsége

Ha 100 tablettát rendel, itt található a gyógyszer egy tabletta árának bontása a következő adagokban (NMegjegyzés: 2011 áprilisában keletkezett árazási információk):

4,83 dollár 25 mg -os tabletta esetén
5,43 dollár 100 mg -os tabletta esetén
5,93 dollár 150 mg -os tabletta esetén
6,67 dollár 200 mg -os tabletta esetén

Az általános költség (lamotrigin) a következő:

0,3 dollár 25 mg -os tabletta esetén
0,3 dollár 100 mg -os tabletta esetén
0,53 dollár 150 mg -os tabletta esetén
0,53 dollár 2000 mg -os tabletta esetén

A Lamotrigine előnyei

Dr. Aiken beszámol arról, hogy a lamotriginnek van néhány fő előnye, többek között:

Hatékony a bipoláris betegek többségében
A bipoláris hangulatzavarban szenvedő betegek közel kétharmada rendkívül jól reagált a lamotriginre.
Ideális vegyes államokhoz
Azok az emberek, akik az intenzív kerékpározás során bekövetkező mániaváltások miatt nem tudtak más antidepresszánsokra támaszkodni, jól reagáltak a lamotrigin terápiás dózisban történő alkalmazására.
Jó azoknak a betegeknek, akik semmi másra nem reagálnak
Azok a betegek, akik nem reagálnak semmilyen más hangulat -stabilizátorra és lítiumra, jó eredményeket mutattak, ha lamotrigint alkalmaztak.
Minimális mellékhatásai vannak
A lamotriginnek minimális mellékhatásai vannak, amelyek általában egy idő után elmúlnak.

Ki veheti (és nem) szedheti a lamotrigint bipoláris zavar esetén?

Az orvosok felírhatják a lamotrigint azoknak a felnőtteknek vagy serdülőknek, akiket egyébként bipoláris zavarban kezelnek, vagy más bipoláris zavar kezelésére használt gyógyszerektől elválasztanak. Az idősebb felnőttek érzékenyebbek lehetnek a lamotrigin és az előírt alacsonyabb adagok hatásaira. Amikor az emberek reagálnak a lamotriginre, gyakran azt mondják, hogy jobban látják a perspektívát, és kevésbé reagálnak stressz alatt. Általában még mindig vannak depressziós napjaik, de ezek általában rövidebbek és ritkábbak - mondja Dr. Aiken.

antidepresszánsok, amelyek nem okoznak súlygyarapodást 2016

A 18 év alatti gyermekeknél nagyobb a bőrkiütés kialakulásának kockázata, ha túl gyorsan adagolják a lamotrigint. A lehetséges mellékhatások ellenére Dr. Goldberg rámutat, hogy számos tanulmány alátámasztja a lamotrigin alkalmazását a bipoláris zavarok kezelésére fiatal korban.

A lamotrigin terhesség alatti biztonságosságára vonatkozó végleges információ nem áll rendelkezésre, de Dr. Goldberg szerint sok orvos úgy véli, hogy a biztonságosabb lehetőségek közé tartozik, amikor kezelésre van szükség, különösen azoknál a nőknél, akik hajlamosabbak a depresszióra, mint a mániára. Mint sok pszichotróp gyógyszer, a lamotrigin is kiválasztódik az anyatejbe, ezért a nőknek tanácsos megbeszélniük orvosukkal a szoptatás kockázatát és előnyeit a lamotrigin szedése alatt.

Lamotrigin mellékhatások

Néhány ember, aki lamotrigint szed, mellékhatásokat vagy mellékhatásokat tapasztalhat. 10 000 emberből körülbelül 8-nál a lamotrigin súlyos, életveszélyes kiütéseket és más bőrbetegségeket okozhat, jellemzően a kezelés második és nyolcadik hete között. A kiütés kockázata nő a magasabb kezdő dózisokkal, a növekvő dózisokkal, valamint a lamotrigin és a valproát kombinációjával. A korai klinikai vizsgálatok és az azt követő kutatások azt mutatták, hogy a bőrbetegségek általános előfordulási gyakorisága 11-12% volt mind a bipoláris I, mind a II.²

A legtöbb bőrprobléma jóindulatú, hangsúlyozza Dr. Goldberg. A lamotriginből származó súlyos kiütések nem allergiából származnak, hanem egy szisztémás reakcióból, amely általában láz, torokfájás, mirigyduzzanat és egyéb fizikai tünetek közé tartozik.

De mint minden gyógyszer, Dr. Goldberg hozzáteszi, a lamotriginre allergiás reakciók is előfordulhatnak. Azonnal kérjen sürgősségi segítséget, ha allergiás reakció jeleit észleli, például csalánkiütést, arc- vagy torokduzzanatot vagy légzési nehézséget. Tájékoztassa kezelőorvosát, ha bőrkiütés jelentkezik, különösen akkor, ha a száján vagy a lágy testszöveteken, például a szemhéjon vagy az orrnyílások környékén jelentkezik, és ha hólyagos, hámló, fájdalmas, égő, vagy lázas vagy torokfájós. Feltétlenül jelentse az összes alkalmazott gyógyszert az egészségügyi személyzetnek.

Súlyos mellékhatások, amelyeket azonnal jelenteni kell orvosának:

Bármilyen bőrkiütés, hólyagosodás vagy hámlás
Fájdalmas (égő) sebek a szájban, a szemekben vagy a nemi szervekben vagy azok környékén
Sárgaság (sárgás bőr vagy szemek)
Duzzadt mirigy, láz, súlyos izomfájdalom
Gyengeség, álmosság, zavartság
Merev nyak, fejfájás
Fokozott fényérzékenység
Hangulat- vagy viselkedésváltozások, például depresszió, szorongás, izgatottság, ellenségesség, nyugtalanság, mentális vagy fizikai hiperaktivitás, öngyilkossági gondolatok

A lamotrigin gyakori mellékhatásai, amelyek nem vészhelyzetek, de amelyeket orvosnak is jelenteni kell, a következők:

Fejfájás vagy szédülés
Homályos vagy kettős látás
Száraz száj
Emésztőrendszeri panaszok, például hányinger, hányás, hasmenés vagy gyomorfájdalom
Láz, torokfájás, orrfolyás
Álmosság vagy fáradtság
Remegés
Álmatlanság

Lamotrigin kiütés

A lamotrigin legnagyobb kockázata az úgynevezett ritka allergiás reakció Stevens-Johnson szindróma , ami végzetes lehet, ha nem kezelik. Sok gyógyszer okozhatja ezt a reakciót, beleértve az antibiotikumokat, például a Bactrim-t és a penicillint, valamint a vény nélkül kapható gyógyszereket, mint a Tylenol és a Motrin. A kiütés kialakulásának kockázata megelőzhető, ha betartja az alábbi óvintézkedéseket:

Az adag növelését nagyon lassan kell növelni.
Ezt le kell állítani, ha bármilyen új kiütés vagy bőrváltozás jelentkezik a gyógyszer elkezdése közben. (Az első 3 hónap után a Stevens-Johnson szindróma kockázata majdnem nullára csökken).
A téves riasztás okozta zavartság elkerülése érdekében a lamotrigin-kezelés megkezdésének első 3 hónapjában kerülni kell az új szappanok használatát, a leégést, a mérgező borostyánnak való kitettséget és bármilyen új gyógyszer elkezdését.

Ezekkel a lépésekkel ennek a súlyos kiütésnek a kockázata körülbelül 1: 3000; nélkülük ez inkább 1: 100. Sajnos továbbra is nagy a nem súlyos, jóindulatú kiütések kockázata (10% esély), ezért sok embernek abba kell hagynia a lamotrigint, hogy biztonságban legyen-magyarázza Dr. Aiken. Ha reagált a lamotrigin -kezelésre, de kiütés miatt abba kellett hagynia, lehetséges, hogy alacsonyabb dózissal újra lehet kezdeni.

A lamotrigin kölcsönhatásba lép -e bármilyen gyógyszerrel vagy más anyaggal?

Bizonyos egyéb gyógyszerek befolyásolhatják a lamotrigin hatását az Ön szervezetében azáltal, hogy csökkentik hatékonyságát vagy késleltetik a szervezetből történő kiválasztódását. Ide tartoznak a hormonális fogamzásgátló módszerek, hormonkezelések, görcsrohamok, például a fenobarbitál és a bipoláris zavarok kezelésére is használt valproinsav.

Kezelőorvosa gondosan fogja előírni és ellenőrizni fogja az adagolást, ha a lamotrigint más kezelésekkel együtt alkalmazzák. Kerülje az alkoholt, a kannabiszt és más olyan anyagokat, amelyek fokozhatják a szédülést vagy álmosságot a lamotrigin szedése alatt. A veszélyes mellékhatások kizárása érdekében a lamotrigin szedése előtt beszélje meg orvosával az összes többi gyógyszert vagy tudatmódosító anyagot, amelyet fogyaszt.

Egy friss brit tanulmány megállapította, hogy a folsav -kiegészítők megszüntethetik a lamotrigin előnyeit ( Geddes és mtsai, 2016 ). Senki sem számított erre az eredményre, mivel a folsav általában segít a depresszióban, és más gyógyszerek, például a valproát (egy bipoláris zavarhoz, rohamokhoz/epilepsziához és migrénes fejfájáshoz kapcsolódó mániához jóváhagyott hangulat -stabilizátor) - mondja Dr. Aiken. További kutatásokra van szükség, mielőtt teljes mértékben megbízhatunk ebben az eredményben, de addig azt javasoljuk, hogy a lamotrigint folsav -kiegészítők nélkül szedje, beleértve a multivitaminokat is. Ha már jól jár a lamotriginnel, és ha úgy döntött, hogy folsavat ad hozzá, vigyázzon az előnyök esetleges elvesztésére.

Rendben van -e hirtelen abbahagyni a lamotrigin szedését?

A lamotrigin abbahagyása előtt konzultáljon orvosával. Ha néhány napnál hosszabb időre abbahagyja, NE indítsa újra a jelenlegi adagot. Hívja orvosát, hogy vizsgálja felül az adagolási ütemtervet.

Cikk Források

MedlinePlus. Lamotrigin. Utoljára felülvizsgálva: 2019. január 15. Elérhető: https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a695007.html. Hozzáférés: 2019. október 10.
Terao T, Ishida A, Kimura T, Yarita M, Hara T. A lamotrigin megelőző hatásai a bipoláris II versus bipoláris zavarbanThe Journal of Clinical Psychiatry. 2017. szeptember 1 .; 78. (8): e1000-e1005. Elérhető: www.psychiatrist.com/JCP/article/Pages/2017/v78n08/16m11404.aspx . Hozzáférés ideje: 2019. október 10./

Utolsó frissítés: 2019. október 13