Az embertelen mentális egészségügyi kezelések története

A mentálhigiénés kezelés ma nem járás a parkban - a fedezetet megtagadó biztosítótársaságoktól kezdve a tartós megbélyegzésig, egészen addig a tényig, hogy közülünk a legsúlyosabb elmebetegek közül sokan az utcán vagy a börtönbe kerülnek. Alábecsülés azt mondani, hogy van még munka. Mégis, a mentálhigiénés kezelés embertelen története emlékeztet bennünket arra, milyen messzire jutottunk már.

Asylums

Bár a rettentő mentálhigiénés gyógymódok az őskorig vezethetők vissza, az 1700-as évek közepén a menedékjog kora hajnalán a legembertelenebb mentális egészségügyi kezelések időszaka következik. Ekkor maguk az aszilumiumok váltak hírhedt raktárakba az elmebetegek számára.

'A legkorábbi mentális intézmények célja nem volt sem kezelés, sem gyógyítás, sokkal inkább a fogvatartottak kényszerített elkülönítése a társadalomból' - írja Jeffrey A. Lieberman Zsugorodik: A pszichiátria elmondhatatlan története . 'Az elmebetegeket társadalmi kitérőknek vagy erkölcsi alkalmatlanságoknak tekintették isteni büntetésben valamilyen megbocsáthatatlan vétek miatt.'

Nellie Bly újságíró saját kezűleg ragadta meg a menedékjogi légkört, amikor 1887-ben a New York-i Blackwell Island Insane Asylumban titokban maradt. Bly nemcsak, hogy sok vizsgálat nélkül elkötelezte magát épelméjűségének megállapítása érdekében, de a körülmények kemények, kegyetlenek és embertelenek voltak.

'A sírások miatt az ápolónők seprűnyéllel vertek meg, és rám ugrottak' - írta le az egyik beteg Marad . - Aztán megkötözték a kezem és a lábam, és egy lepedőt dobtak a fejemre, szorosan a torkom köré csavarták, így nem tudtam sikítani, és így egy hideg vízzel töltött fürdőkádba tettem. Addig tartottak alá, amíg minden reményt fel nem adtam és értelmetlen lettem.

Hidroterápia népszerű technikának bizonyult. A meleg vagy gyakrabban hideg víz állítólag csökkentette az izgatottságot, különösen azoknál, akik mániás epizódokat élnek át. Az embereket órákon át vagy fürdőbe merítették, csomagolt „csomagban” mumifikálták, vagy zuhanyzókban megrázóan hideg víz özönével permetezték őket.

Az Asylums nagyban támaszkodott a mechanikai korlátozásokra is, egyenes kabátokat, palástokat, mellényeket és bőrkarikákat használva, néha órákig vagy napokig. Az orvosok azt állították, hogy a korlátozások biztonságban tartották a pácienseket, de az üregek feltöltődésekor a fizikai korlátozások alkalmazása inkább a túlzsúfolt intézmények ellenőrzésének eszköze volt.

Ugyanakkor egyre növekszik a kórházak száma, így a pszichiátria is, az orvosi szakma új szárnya hajlandó volt bizonyítani a kezelési képességüket, szemben a betegek egyszerű kezelésével. Az asylumok tökéletes laboratóriumként szolgáltak a pszichiátriai kezelésekhez.

Korai pszichiátriai kezelések

Bár az amerikai pszichiátria atyjának tartott Benjamin Rush volt az első, aki felhagyott azzal az elmélettel, miszerint a démon birtoklása őrültséget okozott, ez nem akadályozta meg abban, hogy a menedékkérőknél régi 'humorális kezeléseket' alkalmazzon elméjük gyógyítására. A démonok kiengedése helyett, mivel a kezelést eredetileg szánták, úgy gondolta, hogy a test folyadékai nincsenek egyensúlyban. Mint ilyen, „megtisztította, felhólyagosította, hányta és elvérezte betegeit” - írja Mary de Young Őrület: A mentális betegségek és azok kezelésének amerikai története .

Ehhez hasonlóan Henry Cotton - a New Jersey-i Trentoni Állami Kórház felügyelője 1907 és 1930 között - úgy gondolta, hogy a megfertőzött testrészek mentális betegséghez vezetnek. A rothadó fogak húzására összpontosított, amely szerinte őrületet okozó fertőzéseket okozott. Amikor ez nem működött, feltehetően azért, mert a szennyezett nyál még mindig bejutott a szervezetbe, Cotton is elkezdte eltávolítani a mandulákat.

jelei, hogy az anorexia megöl

Aztán egy lépéssel tovább lépett, eltávolítva a gyomor, a vékonybél, a függelék, az epehólyag, a pajzsmirigy és különösen a vastagbél részeit - bárhol, ahol azt hitték, hogy a fertőzés elhúzódhat. Nem meglepő, hogy ez nem bizonyult megbízható gyógymódnak, és magas a halálozási arány.

A felfedezés ihlette, hogy a magas láz segített megállítani az előrehaladott szifilisz tüneteit, Julius Wagner-Jauregg kísérletezett a láz kiváltásával skizofrén betegeknél, malária-fertőzött vér injektálásával. Ez a népszerű módszer még Wagner-Jauregg-et is megszerezte 1927 Nobel-díj a fiziológiában vagy az orvostudományban az első, amelyet a pszichiátria területén díjaztak.

Hasonlóan Cotton előtti testrész-eltávolítási technikájához, a malária okozta lázaknak is magas volt a halálozási aránya: 'A Wagner-Juaregg lázcsillapítójával kezelt betegek körülbelül 15 százaléka halt meg az eljárás miatt' - írja Lieberman.

Sokkterápiák

Addigra azonban a szakmai közösség készen állt a következő divatra - az inzulin-sokk terápiára.

Manfred Sakel német neurológus az Egyesült Államokba hozta az inzulin-sokk terápiát, amely görcsöket és kómát okozott, magas szintű inzulint fecskendezett be a betegekbe. Néhány óra múlva az élő holtakat újjáélesztik a kómából, és meggondolták őrületüket.

Ezt a folyamatot naponta hónapokig ismételnék, az orvosok időnként betegenként 50-60 kezelést is beadnának Lieberman szerint. Az eljárás azonban nyilvánvalóan kockázatos volt és amnéziát okozott. Ennek ellenére a kezelés népszerűnek bizonyult a megkérdőjelezhető sikerességi arány alapján.

'1941-re egy amerikai közegészségügyi felmérés szerint az ország 305 jelentő állami és magánszervezetének 72 százaléka inzulin kómaterápiát alkalmazott, nemcsak skizofrénia, hanem más típusú őrület esetén is' - írja de Young.

Egy újabb sokkterápia még várat magára. A metrazol-sokkterápia az inzulinhoz hasonlóan azon a téves feltételezésen alapult, hogy az epilepszia és a skizofrénia nem létezhet egyszerre. A kulcs? Rohamok. Meduna László, magyar orvos felfedezte, hogy a metrazol gyógyszer rohamszerű görcsöket okozhat a betegeknél, és ezáltal sokkolja agyukat mentális betegségektől. Ez fizikailag is sokknak bizonyult.

'A metrazol olyan rohamos görcsöket is kiváltott, amelyek olyan erőszakosak, hogy szó szerint visszafordulhatnak' - írja Lieberman. '1939-ben a New York-i Állami Pszichiátriai Intézet röntgenvizsgálata kimutatta, hogy a metrazol-görcsös terápián átesett betegek 43 százaléka csigolyatörést szenvedett.'

'Felrobbant, és eszméletlen marad, mintha valami felforrna' - írta le a kezelés egyik páciense. 'Valahányszor úgy éreztem, mintha meghalnék.'

kényszeres hazuggal foglalkozik

A rémisztő tapasztalatokon túl a metrazol sokkterápia szintén retrográd amnéziát okozott. Szerencsére a Szövetségi Gyógyszerügyi Hivatal 1982-ben visszavonta a metrazol jóváhagyását, és ez a skizofrénia és depresszió kezelésének módszere az 1950-es években eltűnt az elektrokonvulzív sokkterápiának köszönhetően.

Elektrokonvulzív sokkterápia

Buzz doboz, sokkgyár, erő koktél, kábítószer bolt, a pszichiátria penicillinje. A mentális betegségek egyik leghírhedtebb kezelési módja a elektrokonvulzív sokkterápia . A nem görcsös elektromos sokkterápia típusai már Kr. U. 1. században visszavezethetők, amikor de Young szerint „Claudius római császár rosszulléte és fejfájása torpedóhal - ismertebb nevén: egy elektromos sugár - a homlokán. De a mentális betegségek kezelésének fénykora 1938-ban kezdődött.

Az ECT kevesebb törési kockázatot hordozott magában, mint a metrazol sokkterápia, és a későbbi években érzéstelenítők és izomlazítók alkalmazásával a törések aránya elhanyagolhatóvá vált. Nem volt mellékhatások nélkül, beleértve az amnéziát, valamint a fokozott öngyilkossági hajlamot. Például Ernest Hemingway nem sokkal az ECT-kezelés után öngyilkossággal halt meg.

'Az ECT örömmel helyettesítette a metrazol terápiát' - írja Lieberman. „Különösen a depressziós betegeknél csak néhány ülés után drámai javulás mutatkozott a hangulatban, és bár még mindig voltak mellékhatásai az ECT-nek, azok semmihez sem hasonlíthatók a kómaterápia, a malária terápia vagy a lobotomiák félelmetes kockázataihoz. Ez valóban egy csoda kezelés volt.

Lobotomiák

Körülbelül ugyanebben az időben a tengerentúli orvosok elvégezték az első lobotomiákat. A gyakorlatot Walter Freeman jóvoltából hozták az Egyesült Államokba, aki az 1940-es évek közepén kezdett el kísérletezni a lobotomiákkal, amelyekhez káros agyi kapcsolatokra volt szükség az agy prefrontális kéregterületén, amelyről úgy gondolják, hogy mentális betegségeket okoz.

'A viselkedést [az orvosok] megpróbálták helyrehozni, azt gondolták, hogy neurológiai összefüggésekbe ütköznek' - mondta Barron Lerner, orvostörténész, a New York-i NYU Langone Medical Center professzora. Élő tudomány . 'Az ötlet az volt, hogy ha megsértheti ezeket a kapcsolatokat, akkor megállíthatja a rossz viselkedést.'

A probléma az volt, hogy a lobotomiák nemcsak a rossz viselkedést állították meg. Károsították az emberek emlékeit és személyiségét, amit még Freeman is elismert: 'Valamennyi beteg valószínűleg elveszít valamit ezzel a művelettel, némi spontaneitást, más csillogást, a személyiség ízét.'

De Young szerint a mellékhatások ellenére, mire Freeman 1972-ben meghalt, körülbelül 50 000 lobotomiát hajtottak végre amerikai betegeken, főként asylumokban. Az 1970-es években azonban évente kevesebb mint 350 lobotomiát hajtottak végre. Addigra a gyógyszeres kezelés uralta a mentálhigiénés kezelést.

Pszichiátriai gyógyszerek

Az elmebetegek kezelésére kábítószereket használtak már az 1800-as évek közepén. Céljuk ezután a betegek megnyugtatása volt, hogy a túlzsúfolt asylumok kezelhetőbbek maradjanak, egyfajta kémiai korlátozás, amely felváltja a korábbi évek fizikai korlátozásait.

Az orvosok olyan gyógyszereket adtak be, mint az ópium és a morfin, amelyek mind mellékhatásokat, mind a függőség kockázatát hordozták. A mánia visszaszorítására mérgező higanyot használtak. A barbiturátok mély álomba merítették a betegeket, és azt gondolták, hogy javítják őrületüket. A klór-hidrátot az 1950-es években kezdték használni, de az előtte lévő gyógyszerekhez hasonlóan mellékhatásai is voltak, beleértve a pszichotikus epizódokat is.

És akkor jött Thorazine, az orvosi áttörést jelentő pszichiáterek látszólag ennyi éven át keresték. Bár nem volt tökéletes, sokkal biztonságosabbnak és hatékonyabbnak bizonyult a súlyos mentális betegségek kezelésében. Használata más gyorsan követõ gyógyszerekkel együtt, mint például a Risperdal, a Zyprexa, az Abilify és a Seroquel, a mentális egészségben szenvedõ betegek számára a tengeri változás kezdetét jelentette.

1955-ben, abban az évben, amikor bevezették az első hatékony antipszichotikumot, több mint 500 000 beteg tartózkodott az asilumban. 1994-re ez a szám alig több mint 70 000-re csökkent. Az 1960-as évektől kezdve az intézményeket fokozatosan bezárták, és a mentális betegségek gondozása nagyrészt önálló közösségi központokba került, mivel a kezelések kifinomultabbá és emberségesebbé váltak.

Míg ezek a változások és a modern ellátás saját kihívásokkal jár, a mentális egészség kezelése 250 év alatt hosszú utat tett meg. Az elmebetegeknek már nem kell attól tartaniuk, hogy embertelen élethelyzetben élnek egy életen át, kísérleti sokkos kezelésnek vetik alá őket, vagy beleegyezés nélkül veszélyes műtéteken esnek át. A mentálhigiénés kezelés még mindig megbélyegzéssel járhat, de sok remény van a jövőre nézve.