ADHD diagnózis: mely értékelési eszközöket kell használni és miért

Ugorj: Az ADHD kezelés költségei ADHD osztályozás ADHD értékelési pontosság ADHD értékelési eszközök listája ADHD klinikai értékelés ADHD tesztelés Az ADHD érvénytelen bemutatása A leghatékonyabb ADHD diagnosztikai eszközök

A gyermekek és felnőttek felmérése a figyelemhiányos hiperaktivitási zavar (ADHD) szempontjából kulcsfontosságú betekintést nyújthat az ember működésébe, és ezáltal irányíthatja az életet befolyásoló kezelési döntéseket. Ezek közé tartozik az oktatási beavatkozásokhoz való hozzájárulás, a fogyatékossági követelményekre való jogosultság meghatározása és a terápiás vagy iskolai eredmények értékelése.

Kulcsfontosságú a megbízható értékelési eszközök megtalálása és alkalmazása - valamint az ADHD hatékony kezelésére szolgáló terápiás támogatások. Ez a folyamat az ADHD diagnózist befolyásoló tényezők sokaságának megértésével kezdődik:

antidepresszánsok és súlygyarapodás listája

• magas előfordulási arány (erről bővebben alább)
• aggódik a túlzott diagnózis miatt
• az ADHD káros hatása lehet az otthoni, iskolai, munkahelyi és társas kapcsolatok működésére
• az a tény, hogy az ADHD gyakran egybeesik egy másik rendellenességgel.

Ezek a tényezők együttesen lendületet adnak olyan intézkedések kidolgozásához és végrehajtásához, amelyek a kezdetektől pontosan diagnosztizálni tudják ezt az állapotot. Ez a cikk áttekinti a tudományos szakirodalomban széles körben ajánlott szakmai irányelveket - vagyis a legjobb gyakorlatokat - az ADHD és az ADHD értékelésével gyakran szembesülő korlátok felmérésére.

Az ADHD -vel kapcsolatos gyakoriság és költségek

Az ADHD a leggyakoribb viselkedési állapot, amelyet gyermekeknél és serdülőknél tapasztalnak az Egyesült Államokban, és a 4-17 évesek 10% -át érinti. Hasonlítsa össze ezt az 1998 és 2000 között tapasztalt 7% -kal és a világszerte 5% -os prevalenciával, ez utóbbit különböző diagnosztikai műszerek és irányelvek, valamint az egészségügyi ellátáshoz való hozzáférés magyarázza.¹

Figyelemre méltó, hogy az előfordulási arányok az életkor előrehaladtával nőnek. Az ADHD becslései a 10–17 évesek között majdnem kétszer olyan magasak, mint az 5–9 éves gyermekek esetében.¹

2013 -ban az amerikai egészségügyi kiadások az ADHD -ra 23 milliárd dollárt tettek ki.²A társadalmi költségek - mint például az egészségügy, az oktatás és a gyermekkori ADHD -hez kapcsolódó csökkent családi termelékenység - becslések szerint évente 38 milliárd és 72 milliárd dollár között mozognak.³

Hosszú távú tanulmányok azt mutatják, hogy az ADHD-ban szenvedő gyermekek és serdülők nagyobb valószínűséggel tapasztalhatnak különféle negatív eredményeket a rendellenesség nélküli társaikhoz képest, beleértve az alacsonyabb iskolai végzettséget, a károsodott szociális működést, a kórházi felvételi és sérülések kockázatának növekedését, a fokozott szerhasználatot és szerhasználati zavar kockázata , valamint csökkent jövedelem és felnőttként való részvétel a munkaerőpiacon.^4-8

Az ADHD diagnózis osztályozása: jelenlegi ismeretek, átfedő rendellenességek

Az ADHD -t ma pontosabban neurodevelopmentális rendellenességnek tekintik. Ezt a fogalomalkotást több mint két évtizedes kutatás széles körben alátámasztja, megjegyezve, hogy az állapotot gyakran, de nem mindig diagnosztizálják gyermekkorban, és bonyolultan kapcsolódik az agyi viselkedési kapcsolatokhoz, beleértve a végrehajtó működést (pl. Figyelem, impulzusvezérlés, önszabályozás) , a szervezet/tervezés és a munkamemória), amely másképp jelenik meg az élettartam során . Az American Psychological Association felismerte és kodifikálta ezeket a megkülönböztetéseket a DSM-5-ben.

Ez a változás a végrehajtó működés és az ADHD közötti kapcsolat megítélésében az elmúlt több mint 20 évben neuropszichológiai elemek kifejlesztését eredményezte a betegség értékeléséhez. Ezenkívül a jelenlegi ismeretek befolyásolták a folyamatos teljesítménytesztekben mért célterületeket, és a minősítési skálák észrevehető felülvizsgálatához vezettek. (A rendelkezésre álló különféle értékelési eszközökről lásd az alábbi I. táblázatot.)

Az ADHD diagnosztizálása kihívást jelent, hogy a rendellenességhez kapcsolódó jellemzők-mint például a fókuszálással, a figyelem elmozdításával/megosztásával kapcsolatos nehézségek, a frusztráció kezelése, a szervezettség/rossz időgazdálkodás, a munkamemória és az elkötelezettség-gyakori tünetek, amelyeknek széles körük lehet az etiológiákról.

Mint már említettük, gyakrabban, mint nem Az ADHD egybeesik egy másik rendellenességgel . A 2016 -os országos szülői felmérés szerint 10 ADHD -s gyermek közül 6 -nak volt legalább egy másik mentális, érzelmi vagy viselkedési zavara.⁹Az ADHD-val kapcsolatban leggyakrabban előforduló együttes állapotok a következők:⁹

• 52% viselkedési vagy magatartási probléma
• 33% szorongásos zavar
• 17% depresszió
• 14% autizmus spektrum zavar
• 1% Tourette -szindróma

Az ADHD-ban szenvedő 12-17 éves serdülők kis százaléka (1,0%) szülő által bejelentett jelenlegi szerhasználati zavarban (SUD) is szenvedett.

ADHD -értékelés: jelenlegi értékelési eszközök és korlátaik

Az ADHD diagnózisában részt vevő klinikusok

Az ADHD értékelését számos szakmán belül végzik, beleértve, de nem kizárólagosan:

• klinikai pszichológusok
• iskolapszichológusok
• neuropszichológusok
• pszichiáterek
• neurológusok
• gyermekorvosok/neurodevelopmental gyermekorvosok
• belgyógyászok/háziorvosok.

Bizonyítékokon alapuló ADHD-értékelés: hamis pozitív és hamis negatív

A potenciális ADHD diagnosztizálásával/értékelésével megbízott egészségügyi szakértőtől függetlenül egy jól megfontolt és vitathatatlanul aranystandardos megközelítés bizonyítottan alapuló értékelést alkalmaz, amely magában foglalja a DSM-5 diagnosztikai kritériumok betartását, valamint a többinformátoros/multimetodikus módszerek bevonását. . Az ilyen módszereknek empirikusan validált kutatásokat és, ha lehetséges, tesztadatokat kell magukban foglalniuk a legfontosabb klinikai populációkról, hogy irányítsák és növeljék a klinikai benyomásokkal kapcsolatos bizalmat.

Minden értékelési intézkedés mellett kiemelt cél az eszköz érzékenységének és specifikusságának javítása.Érzékenységegy teszt azon képessége, mint például egy minősítési skála, hogy helyesen azonosítsa a feltétellel rendelkezőket, mígsajátosságegy teszt azon képessége, hogy helyesen azonosítsa az embereketnélkülAz állapot. Ezek a statisztikák különösen aggasztóak az ADHD esetében, tekintettel annak élettartamra gyakorolt ​​hatására.

A hibás diagnosztikai benyomásoknak valós következményei vannak. A hamis negatív eredmény akadályozhatja a szükséges kezelési erőfeszítéseket (pl. Tanulmányi/foglalkozási szálláshelyek, gyógyszeres kezelés, tanácsadás) azok számára, akik otthon, iskolában vagy munkahelyen küzdenek. A hamis pozitív hibák nem megfelelő gyógyszerellátáshoz, tanulmányi elhelyezéshez, oktatási források csökkenéséhez vezethetnek, valamint tisztességtelen előnyhöz juttathatják a fogyatékkal élőket.^10.11

I. táblázat: Gyors áttekintés a rendelkezésre álló ADHD értékelési eszközökről.

Értékelési skálák	Neuropszichológiai intézkedések/elemek	A klinikai interjú
Keskeny sáv (ADHD tünet-specifikus): Barkley felnőtt ADHD minősítési skála-IV (BAARS-IV) Barna figyelem/végrehajtási funkció skálák A 2. végrehajtási funkció viselkedésminősítési jegyzéke (BRIEF-2) Conners Adult ADHD minősítési skála (Conners-3, CAARS*) Átfogó Executive Function Inventory (CEFI) Szélessáv (viselkedési feltételek az alapvető ADHD tüneteken kívül): Behavior Assessment System for Children (BASC-3) Gyermek viselkedési ellenőrzőlista (CBCL) Connors átfogó viselkedési skála (CBRS)	Ezek az információgyűjtő tesztek az agyműködéssel kapcsolatos információkat nyújthatnak, és segíthetnek azonosítani az ADHD-val kapcsolatos gyengeségeket bizonyos területeken (pl. Munkamemória, impulzivitás, gyenge koncentráció), valamint azok lehetséges valós következményeit (pl. Szövegértés) nehézségek). Az eredmények tájékoztathatnak a kezelési ajánlásokról (pl. Gyógyszeres kezelés, tudományos szállás, tanácsadás). Például: Delis-Kaplan Executive Function System (D-KEFS) (8 éves kortól felnőtt korig, akár 90 percig) A NEPSY-2 altesztjei, különösen a Figyelem/Végrehajtó funkciók tartományok altesztjei, amelyek közé tartozik az állatok rendezése, az auditív figyelem/válaszkészlet, az órák, a tervezés folyamata, a gátlás; Gátlás és szobor Neuropszichológiai elemző elem (NAB) Figyelem modul (3-16 éves korig, 45-90 percig) Rey Osterrieth komplex ábra (ROCF) (6 éves kortól felnőttkorig, 45 perc 30 perces intervallummal) Wisconsin Card Sort Test (WCST) (6,5 éves kortól 20-30 percig felnőtt korig) Wechsler intelligencia skála gyermekeknek- ötödik kiadás munkamemória skála: Digit Span, Picture Span, Letter-Number Sequencing Folyamatos teljesítményvizsgálatok Conners folyamatos teljesítménytesztje 3rdKiadás (Connors CPT-3) A figyelem változóinak vizsgálata-9 (TOVA-9) Vizuális és hallási figyelem értékelése (IVA-2) Qb teszt	Arra használják, hogy információkat kérjenek - és megfigyeljék - a végrehajtó működési hiányosságokat; a fenti egy vagy több intézkedéssel/vizsgálattal és a beteg történetével együtt kell elvégezni a teljes értékeléshez.

ADHD prezentációk, intézkedések és értékelési eszköz pontossága

Annak ellenére, hogy tudva, hogy egy értékelési eszköz (pl. Minősítési skála, folyamatos teljesítményteszt vagy neuropszichológiai tesztelő akkumulátor) képes -e helyesen megkülönböztetni a rendellenességben szenvedőket azoktól, akik nem, a tervezés alapvető célja, ugyanolyan fontos tudni, hogy annak valószínűsége, hogy a teszt diagnosztikai megfogalmazása megtörténikhelyes. Ez az információ akkor érhető el, ha ismert egy feltétel alapsebessége.

Marshal és munkatársai megvitatták, hogy az értékelési eszközök növelik diagnosztikai pontosságukat, ha pozitív prediktív (PPP) és negatív prediktív (NPP) energiát alkalmaznak.¹²Ha az ADHD egy adott populáción belül gyakorisággal kapcsolatos adatokkal rendelkezik - akár iskolában, akár klinikán, akár otthon -, akkor javítja az alkalmazott intézkedés hasznosságát.

Egyre nagyobb hangsúlyt fektetnek az egészségügyi diagnosztikai készségek fejlesztésére a valószínűségi érvelés alkalmazása révén a diagnosztikai tesztek értelmezéséhez, osztályozási statisztikák használatával, amelyek lehetővé teszik a klinikusok számára, hogy rendkívül informatív és tudományosan felelősségteljes nyilatkozatokat tegyenek egy adott diagnózis valószínűségét illetően a teszt eredménye alapján.¹³Lényegében ezek a statisztikák a populáción belüli alapkamat ismerete alapján határozzák meg annak valószínűségét, hogy egy intézkedéssel azonosított személy valamilyen állapot jeleit mutatja -e, valóban rendelkezik -e a feltétellel (PPP), vagy ha nem felel meg a rendellenesség - annak valószínűsége (NPP), hogy nincs.

Nevezetesen Gioia és munkatársai nemrég azt állították, hogy a besorolási statisztikák (az alapkamatokat is beleértve) a minősítési skálájukon (RÖVID-2 ADHD űrlap) növeli ennek az eszköznek a hatékonyságát azáltal, hogy nemcsak megkülönbözteti az ADHD jellemzőkkel rendelkezőket más pszichiátriai betegségektől, hanem segíti a különböző ADHD-prezentációk (azaz impulzív/hiperaktív [ADHD-HI], főleg figyelmetlen/zavaró [ADHD-I]) körülhatárolását. ] és kombinált [ADHD-C]).¹⁴

Gioia és munkatársai azt is megjegyezték, hogy több tanulmány aRÖVIDésRÖVID-2megkülönböztető profilokat találtak az ADHD -ra egy klinikai populáción belül. Az ADHD-I-ben szenvedőknél javult a munkamemória, a tervezés/szervezés és a beavatás. Hasonló minta figyelhető meg az ADHD-C-vel rendelkezőknél is, de emellett egy olyan skála is volt, amely a gátló kontrollt méri.

A DSM-5 dimenziós megközelítést alkalmaz a diagnózisokkal. A jelenlegi kézikönyvben az ADHD-t figyelmes és hiperaktív-impulzív tünetek konstellációjának tekintik, amelyeknek gyakran kell megjelenniük, és amelyek zavarják vagy rontják a társadalmi, tudományos vagy foglalkozási működést.^tizenötEz teret hagy az egészségügyi szakembereknek arra, hogy klinikai érzékük segítségével meghatározzák, hogy az egyéni prezentáció megfelel -e ennek a hivatkozott diagnosztikai koncepciónak.

Széles körben ismert, hogy bár az interjúk a leggyakrabban alkalmazott módszerek az ADHD diagnózisának megállapítására, ez meglehetősen hibás, és további lépésekre van szükség a diagnosztikai pontosság érdekében. Röviden, a klinikai interjúkat aggasztják az érvényesség kérdései, mivel az egyén rosszul emlékszik vissza gyermekkori tapasztalataira, az ADHD tüneteire vonatkozó ismeretek hiánya és/vagy a pozitív illuzórikus elfogultság lehetősége miatt.¹⁶

(Lásd még a Psycom Pro sorozatát a külső tényezők, amelyek befolyásolhatják az ADHD -t diagnózis).

Számos kérdés merül fel a diagnosztikai megfogalmazással kapcsolatban, ha egyszerűen csak a személyes fiókokból, külső megfigyelőkből és/vagy orvosi/oktatási nyilvántartásokból gyűjtött információkra támaszkodhat az egyén működésének ábrázolásához. Marshall és munkatársai azt állítják, hogy az ADHD szakmai megítélés alapján történő értékelése nem elegendő, és a viselkedésminősítési skálák alkalmazása indokolt, mivel ezek pontosabbak a tünetek számszerűsítésében, és ezért potenciálisan hasznosabbak, mint a klinikai interjú, annak tisztázásában, hogy a beteg tapasztal -e ADHD -tüneteket megfelel ennek a két specifikus kritériumnak.¹²

Érvényesség versus érzékenység és specifitás

Az értékelési skálák gyakran kísérik a klinikai interjúkat az ADHD értékelésének módszereiként. Számos szélessávú és keskeny sávú minősítési skála létezik, amelyeket széles körben használnak és jól értékelnek(*lásd az I. táblázatot a rendelkezésre álló értékelési eszközökről). A fent említett szabványosított kérdőívek számos előnye közé tartozik az adminisztráció módjának szabványosítása. Például több visszacsatolási forrást kérnek (pl. Szülő, önmagam, tanár, megfigyelő) különböző beállításokban (pl. Otthon, iskolában, munkában), és személyenként vagy távolról online is beadhatók az egyéneknek. ami különösen hasznos volt a COVID-19 világjárvány idején). Ezenkívül a keskeny sávú intézkedések befejezési ideje ésszerű (10–20 perc), és az érvényességi intézkedések be vannak ágyazva.

Még ha ezek a kedvező eszközök is vannak a minősítési skálákon, vannak azonban korlátok, amelyek akadályozzák az ilyen típusú értékelési eszközt. Az ADHD észlelésére való érzékenységgel és az ADHD kizárásának specifitásával kapcsolatos kérdések vitathatatlanul folyamatban vannak minden minősítési skálával, különösen azokkal, akiknek vizsgált összehasonlító csoportjai jellemzően fejlődő egyének vagy a lakosság tagjai voltak. Marshall és munkatársai megjegyzik ezt a hiányosságot az egyetemen tanulók tekintetében (bár ez vonatkozik a gyermekpopulációra is), kijelentve, hogy az ilyen hallgatók általában intelligensebbek és több szempontból is jobban működnek, mint az átlagpopuláció.¹²Következésképpen az ADHD -s tanulóknak pontszámuk lehet aátlagosaz ADHD-val kapcsolatos intézkedésekre, míg a pontszámuk akárosodotttartomány az egyetemen tanulókhoz képest.¹⁷

Így továbbra is vannak kihívások az értékelési skálákkal, amelyek magukban foglalják az ADHD prezentációkra való megérkezés pontosságát, amikor az információkat több forrásból (saját, szülő, tanár, jelentős személy) szerzik be. Amint azt megjegyeztük, Gioia és munkatársai ezzel foglalkoznak BRIEF-2 ADHD űrlapjukon, az alapsebességek használatával, hogy fokozzák a megjelenítések előrejelző erejét azáltal, hogy nemcsak azonosítják azokat, akik más pszichiátriai állapotokból származó ADHD-jellemzőkkel rendelkeznek, hanem a különböző ADHD-bemutatók körvonalazásával is.¹⁴

Az ADHD klinikai interjú

Mint már említettük, az ADHD diagnosztizálására használt módszerek közül a klinikai interjú a leggyakoribb megközelítés, de tele van aggályokkal, tekintettel az érvényesség és a megbízhatóság jelentős hiányosságaira. Az ADHD diagnosztizálásához alkalmazott neuropszichológiai tesztek javítják a klinikai interjú gyengeségeit mind belső, mind külső érvényességben. Ahol a klinikai interjúk gyakran elmaradnak, a neuropszichológiai intézkedések biztosítják a műszerek kezelésének szabványosítását.

Az elmúlt években hangsúlyt fektettek annak biztosítására, hogy a normatív minta tükrözze a tesztelő populációt az egész élettartam során (gyakran életkor, nem, etnikai hovatartozás és iskolai végzettség alapján), jellemzően fejlődő és klinikai populáción belül. Ez a nyomás nagyobb bizalmat ad az eredmények általánosításában. Más szavakkal, míg az ADHD-t felmérő klinikai interjú információkat kér a végrehajtó működési hiányosságokról, a neuropszichológiai tesztekről vagy a teljesítményalapú intézkedésekről, lehetőséget biztosít az értékelőnek, hogy megfigyelje azt működés közben.

Neuropszichológiai tesztelés és teljesítményalapú intézkedések az ADHD esetében

A neuropszichológiai tesztekből származó benyomások gyümölcsöző betekintést nyújthatnak az egyén, a gondozók, az iskola vagy a munkáltató számára azáltal, hogy azonosítják az ADHD-hez kapcsolódó gyengeségeket bizonyos területeken, azok valószínű valós következményeit, és kísérik ezeket a kihívásokat. Azonban a neuropszichológiai tesztek diagnosztikai hasznosságával kapcsolatos kutatások, mint az ADHD meghatározásának egyetlen módszere, a legjobb esetben is vegyesek.

Jelentős viták folytak a neuropszichológiai értékelés klinikai hasznosságáról az ADHD diagnosztizálásában. A specifikus neuropszichológiai tesztek érzékenysége, specifitása, valamint pozitív és negatív prediktív ereje nem volt elegendő ahhoz, hogy javasolni lehessen azok alkalmazását az ADHD diagnózisának egyedüli meghatározójaként.¹

Nevezetesen, a neuropszichológiai teszteket a klinikai gyakorlatban további információforrások, beleértve a minősítési skálákat, a klinikai interjút és/vagy a nyilvántartások felülvizsgálatát nem kell bevonni. Számos tanulmány megvizsgálta, hogy az ADHD -ben szenvedők különbözőképpen vizsgálják -e az intellektust, a memóriát/munkamemóriát, a figyelmet/koncentrációt, az impulzusvezérlést, a mentális és motoros feldolgozási sebességet és a végrehajtó működést. Valójában a túlnyomó többségeEgyediA kognitív tesztek egyértelműen azt jelzik, hogy sok ADHD -s felnőtt normál tartományban teljesít, és csak egy kisebb részük rontja a teljesítményt bármely specifikus teszten Nigg és mtsai szerint.¹⁸

Továbbá Barkley azt állította, hogy a neuropszichológiai értékelés korlátozottan képes megkülönböztetni a felnőttkori ADHD -t és más pszichiátriai rendellenességeket egy pszichiátriai értékelés során.¹⁹Mégis, egy felbukkanó minta az, hogy az ADHD -s egyénekkövetkezetesen következetlenneuropszichológiai teszteken végzett teljesítményük során^húszmivel gyakran összegyűlhetnek, hogy figyelmüket rövid ideig egyetlen tesztintézkedésre irányítsák^huszonegy

Általánosságban elmondható, hogy a neuropszichológiai elemek összetétele eltér a gyakorlóktól, de gyakran tartalmaznak olyan intézkedést, amely a tartós figyelmet és a gátló választ vizsgálja. Gyakran ez az intézkedés egy folyamatos teljesítményteszt, például a széles körben használt Conners CPT3 vagy TOVA-9, amelyeket számítógépes programon keresztül adnak be, és amelyek egy sor vizuális vagy hallási inger (pl. Számok, betűk) gyors bemutatását vonják maguk után , szám/betű szekvenciák vagy geometriai alakzatok) egy meghatározott időkereten belül.

A különböző érdekes változókra vonatkozó mennyiségi adatok, beleértve a kihagyást, a megbízást és a reakcióidőt, figyelmetlenséggel, impulzivitással és tartós figyelemmel járnak. A neuropszichológiai intézkedések közül a folyamatos teljesítménytesztek hasznosnak bizonyultak az ADHD észlelésének fokozásában, de gyengék, kizárva más feltételeket.^22-27

Továbbá a folyamatos teljesítménytesztek gyakori kritikája, hogy azok ökológiai érvényessége alacsony. Nem tudják szimulálni a betegek nehézségeit a mindennapi életben, mivel ellenőrzött körülmények között végzik őket, amelyek eltávolítják a környezeti zavaró tényezőket.^28.29

Érvénytelen tüneti prezentációk az ADHD -ről

A teszteket bonyolultabbá teszi, hogy-amint azt a szakirodalom is kimondja-egyes személyek motiváltak lehetnek arra, hogy színleljék vagy eltúlozzák az ADHD tüneteit, hogy gyógyszereket vagy szállást szerezzenek a magas tétes vizsgákon, vagy hogy javítsák teljesítményüket az iskolában vagy a munkahelyen.¹A fiatal felnőttek aránya, akik érvénytelen tüneteket mutattak be egy átfogó ADHD értékelés során, jelentősen emelkedett, 31% -ról 53% -ra.^30.31

általános szorongásos zavarral él

Az egyetemisták körében az ADHD -ra gyógyszert kereső rosszindulatúak alap aránya 10% volt Weiss és mtsai tanulmányában.³²Hirsch és Christiansen azt találták, hogy egy lényegesen idősebb felnőtt lakosságon belül 32% -uk érvénytelen prezentációt közvetített.³³

Míg a gyermekek színlelési betegségének vizsgálatára vonatkozó adatok vitathatatlanul újabb kutatások, amelyek egyre nőnek, bizonyíték van arra, hogy egyes gyermekek és serdülők megtévesztő gyakorlatokat végeznek a másodlagos haszonszerzés során. Fejlesztésük során aGyermekgyógyászati ​​teljesítmény érvényességi csomag (PdPVT), a gyermekek/serdülőkorúak teljesítményének hitelességét felmérő intézkedés, McCaffrey, Lynch, Leark és Reynolds számos olyan tényezőt említ, amelyek miatt egyes gyermekek és serdülők rosszindulatúak lehetnek.^{3. 4}Bizonyos okok kapcsolódhatnak a fogyatékosság diagnózisának megkereséséhez annak érdekében, hogy a gondozók fogyatékossági ellátásban részesülhessenek, speciális szolgáltatásokhoz vagy szálláshelyekhez juthassanak el az iskolában, vagy jogosultak legyenek a különböző tesztprogramokra. Lényegében a kutatás kimutatta, hogy meglehetősen könnyű hamisítani a tüneteket, vagy olyan módon bemutatni magát, amely nem egyeztethető össze az ember tényleges működésével.

A disszimulációban részt vevők gazdasági költségei rendkívüliek. Még akkor is, ha a minősítési skálákból, neuropszichológiai elemekből és az ADHD értékelésének részeként elvégzett tesztek általánosításához szükséges reprezentatív minták birtoklásából származó előnyökkel jár, a diagnosztikus lenyomatok pontossága attól függ, hogy a személy hűségesen teljesített -e vagy válaszolt .

A kutatások és a klinikai gyakorlat középpontjában több mint 40 éve állnak azok a kérdések, hogy vajon az illető mennyire gonosz egy értékelés során. A kutatások azt sugallják, hogy az ADHD diagnózis pontossága az érvényességi skálák alkalmazásától függ, és attól, hogy azokat szabadon álló műszerekben, kizárólag a disszimulációt vizsgálva, vagy integrált komponensekben/skálákban adják ki, amelyek számos területet vizsgálnak, például a tartós figyelmet és a társadalmi-érzelmi/ viselkedési működés. A klinikusok megpróbálták kezelni az érvénytelen prezentációk lehetőségét a tünetek érvényességének, a teljesítmény érvényességének vagy az erőfeszítések tesztelésének végrehajtásával, önálló eszközök formájában, amelyek kizárólag erre a területre összpontosítanak (azaz megtévesztés). Néhány ellenőrző eszközt közvetlenül beépítettek azokba az intézkedésekbe, amelyek megpróbálják kiváltani ezeket a válaszstílusokat (pl. Skálák, amelyek rögzítik a hamis/jó vagy rossz vagy nem gyakori).

Az ADHD -értékelések megbeszélése: Melyik eszköz a legjobb a diagnózishoz?

Röviden, nincs egységes diagnosztikai eszköz az ADHD értékeléséhez. Sok tényező játszik szerepet, többek között:

• azpszichometriai tulajdonságokértékelési módszerek, beleértve az érvényességet, az érzékenységet a specifitással szemben, valamint a pozitív és negatív előrejelző erőt
• azheterogenitásneuropszichológiai teszt akkumulátorok az értékelők képzése, a műszerek ismerete, a pénzügyi eszközök és a teljes objektivitás kihívásai alapján
• aggályaia betegséget/tüneteket színlelő betegekről/ügyfelekről

Kirk és Boada szerint:

A diagnosztikai folyamat összetettsége abból adódik, hogy a figyelmetlenség, a hiperaktivitás és az impulzivitás klinikailag jelentős tünetei nem korlátozódnak az ADHD -ra. Sok más fejlődési pszichiátriai és neurológiai állapotban fordulnak elő. Ezenkívül az ADHD -s gyermekek gyakran kísérő tanulási és pszichiátriai rendellenességekkel rendelkeznek, amelyek önmagukban megfelelő értékelést igényelnek, így átfogó kezelési tervet lehet kidolgozni.¹

Tekintettel ezekre a tényezőkre, ez az író támogatja Gioia és munkatársai ajánlását, miszerint bizonyítottan alapuló értékelést kell végezni a pontos ADHD-diagnózis felállításához.¹⁴Ez azt jelenti, hogy klinikai szakértelmét kell felhasználni, hogy a lehető legjobb kutatást integrálja az egyes betegek történetébe, megfigyeléseibe és vizsgálati adataiba a klinikai döntéshozatal irányításához.

Ennek során pontosabb klinikai döntések várhatók, ami végső soron javítja a betegek kimenetelét. Ezt szem előtt tartva, az alábbiakat tekintjük a legjobb gyakorlatoknak, és Weiss és munkatársai ajánlják az ADHD -diagnózis megerősítésére:³²

• Használatnormára hivatkozott skáláka fejlődési elvárásokkal összeegyeztethetetlen jelentős tünetek jelenlétének meghatározására.A szerző megjegyzése: ezeknek tartalmazniuk kell a megtévesztésre vonatkozó érvényességi intézkedéseket.
• Használatkiegészítő információforrásokmint például az akadémiai vagy orvosi nyilvántartások, vagy akár a fejlődéstörténetről szóló beszámolók, amelyeket a gondozók megosztanak, mint a gyermekkori tünetek önbevallásos felidézésére támaszkodni, mivel az utóbbit nem tekintik megbízható módszernek.
• Értékelje a beállításokat(pl. iskola, otthon, munka)
• Vizsgálja meg aa károsodás szintje a mindennapi működéssel. Vitathatatlanul fontosabb és megbízhatóbb mérlegelni a funkcionális károsodást, mint pusztán a tünetek számát vagy súlyosságát. Köztudott, hogy egyes, kifejezett tünetekkel járó egyének megtanultak kompenzációs stratégiákat a hatékony működéshez, míg mások, akik nem felelnek meg a DSM-V ADHD diagnózis összes tüneti kritériumának, de kifejezett nehézségekkel szembesülnek a várható napi igények kielégítésével.
• Zárja kialternatív magyarázatokamelyek az ADHD -vel kapcsolatos tüneteket, például fizikai betegségeket (pl. endokrin rendellenességek, hipoglikémia, halláskárosodás, traumás agysérülés), a gyógyszerekre/kezelésekre (pl. kemoterápia/sugárzás) adott reakciókat, alvászavarokat és esetleg az állapot színlelését okozhatják.

Professzionális elvihető ételek

2000 óta jelentős előrelépések történtek az ADHD klinikai megértésében, beleértve az idegtudományok és az ezzel a betegséggel járó genetikai tényezők megértését, megjelenését és a fejlődésre és működésre gyakorolt ​​hatását az élettartam során, valamint a pénzügyi költségeket. társadalom. Ezen ismeretek és érvényes módszertan eredményeként az ADHD kezelési módszerek megbízhatóbbak lettek.

Ennek ellenére az ADHD diagnózis klinikai értékelési módszerei még folyamatban vannak. A cikkben idézett, az ADHD értékelések javítására vonatkozó javaslatokon kívül a közelgő eszközök célja az ADHD prezentációk kulturális és nemi hatásainak körvonalazása, az ADHD megnyilvánulásai közötti különbségek felismerése az élettartam során, valamint az alvászavarokkal kapcsolatos kérdések (tekintettel az erős összefüggésre), és ösztönözni kell a digitális platformokra való áttérést. A digitális technológiák, például a virtuális valóság a folyamatos teljesítménytesztekhez, például hamarosan javíthatják az értékelés ökológiai érvényességét (pl. Egyet az iskolában vagy a munkakörnyezetben), és potenciálisan értékes és objektív adatokat rögzíthetnek a fej mozgásával és vizuális szkennelésével, ezáltal növelve az ADHD értékelési intézkedések érzékenysége és specifitása.

Ennek a különjelentésnek a 2. része az ADHD -értékelések kilátásaiban rejlik.

kapcsolódó cikkek

További információ az ADHD diagnózisáról, értékeléséről és kezeléséről.

ADHD az élettartam során ADHD és kulturális felfogások Új ADHD gyógyszerek Hivatkozások

1. Kirk JW, Boada RI. Attention Deficit Hyperactivity Disorder in Clinical Neuropsychology Study Guide and Board Review (2. kiadás), amint azt Liff C, Donders J, Kirkwood M, Stucky K. (szerk.) Idézi. New York, NY: Oxford University Press. 2020. 281-296
2. Wesseldijk LW, Dieleman GC, Lindauer RJL, et al. Házastársi hasonlóság a pszichopatológiában: A gyermekek szüleinek összehasonlítása pszichopatológiával és anélkül. Eur Pszichiátria. 2016; 34: 49-55.
3. Doshi és mtsai, 2012, mint Danielson ML, Bitsko RH, Ghandour RM, et al. A szülők által jelentett ADHD diagnózis és a kapcsolódó kezelés gyakorisága az amerikai gyermekek és serdülők körében. J Am Acad gyermek serdülő pszich. 2016; 47 (2): 199-212.
4. Fleming M, Fitton CA, Steiner MFC, et al. Figyelemhiányos/hiperaktivitási zavarban kezelt gyermekek oktatási és egészségügyi eredményei. JAMA. 2017; 171 (7): e170691.
5. Fletcher JM. A gyermekkori ADHD hatásai a felnőtt munkaerőpiaci eredményekre. Egészségügyi Econ. 2014; 23 (2): 159-81.
6. Groenman AP, Janssen TWP, Oosterlaan J, et al. A gyermekkori pszichiátriai rendellenességek, mint a későbbi szerhasználat kockázati tényezői: metaanalízis. J Am Acad gyermek serdülő pszich. 2017; 56 (7): 556-569.
7. Molina BSG, Hinshaw SP, Arnold LE, et al. Kamaszkori szerhasználat a figyelemhiányos/hiperaktivitási rendellenesség (MHD) multimodális kezelési vizsgálatában a gyermekkori ADHD, a gyermekkori kezelések véletlenszerű hozzárendelése és az azt követő gyógyszerek függvényében. J Am Acad gyermek serdülő pszich. 2013; 52 (3): 250-63.
8. Ros & Graziano, 2017, mint Danielson és munkatársai idézték, Prevalence of Parent-Reported ADHD Diagnosis and Associated Treatment among US Children and Sercens, 2016. Journal of Clinical Child & Adolescent Psychol. 2018; 47 (2): 199-212.
9. Adatok és statisztikák az ADHD -ról. Elérhető: https://www.cdc.gov/NCBDDD/adhd/data.html. Hozzáférés: 2021. március 11.
10. Gordon Ct, SP Hinton. A szülői stressz közvetítőként a gyermekkori ADHD és a korai felnőtt nők kimenetele között. J Clin Gyermek serdülő pszich. 2017; 46 (4): 588-599.
11. Lindstrom W, Nelson JM, Foels P. Az ADHD utólagos dokumentációs követelményei: általános gyakorlatok a klinikai kérdések, jogi normák és empirikus eredmények összefüggésében. J Atten Disord. 2015. augusztus; 19 (8): 655-65.
12. Marshall P, Hoelzle J, Nikolas M. A figyelemhiányos/hiperaktivitási rendellenesség (ADHD) diagnosztizálása fiatal felnőtteknél: az értékelési intézkedések hasznosságának minőségi áttekintése és ajánlások a diagnosztikai folyamat javítására. Klinikai neuropszichol. 2021; 35 (1): 165-198.
13. Labarge AS, McCaffrey RJ, Brown TA. A neuropszichológusok képességei a diagnosztikai tesztek prediktív értékének meghatározására. Arch Clin Neuropsychol. 2003. március; 18 (2): 165-75.
14. Gioia GA, Isquith PK, Kenworthy L. A mindennapi végrehajtó funkció profiljai szerzett és fejlődési rendellenességekben. Gyermek Neuropszichol. 2002, 8 (2): 121-37.
15. Amerikai Pszichiátriai Szövetség. (2013). A mentális zavarok diagnosztikai és statisztikai kézikönyve (5. kiadás). Arlington, V. 60
16. Prevatt és mtsai, 2012 (idézve Marshall és munkatársai, Figyelem-hiány/hiperaktivitás-zavar (ADHD) diagnosztizálása fiatal felnőtteknél: az értékelési intézkedések hasznosságának minőségi áttekintése és ajánlások a diagnosztikai folyamat javítására). Klinikai neuropszichol. 2019: pp: 1-34.
17. Weyandt LL, DuPaul GJ. ADHD főiskolásokon: fejlődési eredmények. Dev Disabil Res Rev. 2008; 14 (4): 311-9.
18. Nigg JT, Willcutt EG, Doyle AE, et al. Oki heterogenitás a figyelemhiányos/hiperaktivitási zavarban: szükségünk van-e neuropszichológiailag károsodott altípusokra. Biol Pszichiátria. 2005; 57 (11): 1224-30.
19. Barkley 2019, amint azt a Fuermaier ABM et al. Adhd -val rendelkező felnőttek neuropszichológiai értékelése: Delphi konszenzusos tanulmány. Alkalmazott neuropszichológia: felnőtt. 2019; 26 (4): 340–354.
20. Kofler MJ, Irwin LN, Soto EF és mtsai. Végrehajtó működési heterogenitás a gyermekkori ADHD -ban. J Rendellenes gyermekpszichol. 2019; 47 (2): 273-286.
21. Leimkuhler 1994, ahogy Marshall et al. Figyelem-hiány/hiperaktivitás zavar (ADHD) diagnosztizálása fiatal felnőtteknél: az értékelési intézkedések és a diagnosztikai folyamat javítására vonatkozó ajánlások hasznosságának minőségi áttekintése. Klinikai neuropszichol. 2019.
22. Arble E, Kuentzel J, Barnett D. Az integrált vizuális és auditív folyamatos teljesítményteszt (IVA+Plus) konvergens érvényessége: összefüggések a munkamemóriával, a feldolgozási sebességgel és a viselkedési értékelésekkel. Arch Clin Neuropsychol. 2014; 29 (3): 300-12.
23. Edwards MC, Gardner ES, Chelonis JJ, et al. A Conners folyamatos teljesítménytesztjének érvényességére és hasznosságára vonatkozó becslések a gyermekek figyelmetlen és/vagy hiperaktív-impulzív viselkedésének értékelésében. J Rendellenes gyermekpszichol. 2007; 35 (3): 393-404.
24. Forbes GB. A figyelem változóinak tesztjének (TOVA) klinikai hasznossága a figyelemhiányos/hiperaktivitási zavar diagnosztizálásában. J Clin Psychol. 1998, 54 (4): 461-76.
25. Park JM, Samuels JF, Grados MA, et al. ADHD és végrehajtó működési hiányosságok az OCD -s fiatalokban, akik felhalmozódnak. J Psychiatr Res. 2016; 82: 141-8.
26. Riccio CA, Reynolds CR. A folyamatos teljesítménytesztek érzékenyek az ADHD -ra felnőtteknél, de hiányoznak a specifitástól: a differenciáldiagnózis áttekintése és kritikája. Ann N Y Acad Sci. 2001, 931: 113-39.
27. Schatz, Ballantyne és Trauner, 2001, idézve Fuermaier ABM et al. Adhd -val rendelkező felnőttek neuropszichológiai értékelése: Delphi konszenzusos tanulmány. Alkalmazott neuropszichol: felnőtt. 2019; 26 (4): 340-354.
28. Negut A, Jurma AM, David D. Az ADHD virtuális valóságon alapuló figyelemfelmérése: ClinicaVR: Classroom-CPT versus a hagyományos folyamatos teljesítményteszt. Gyermek Neuropszichol. 2017; 23 (6): 692-712.
29. Anselm B. M. Fuermaier, Jan A. Fricke, Stefanie M. de Vries, Lara Tucha & Oliver Tucha (2019) ADHD-s felnőttek neuropszichológiai értékelése: Delphi konszenzus-tanulmány, Alkalmazott neuropszichol: felnőtt, 26: 4, 340-354, DOI: 1080 / 23279095.2018.1429441 .
30. Suhr J, Hammers D, Dobbins-Buckland K, et al. A rosszindulatú teszt kudarcának összefüggése az önjelentett tünetekkel és a neuropszichológiai megállapításokkal az ADHD értékelésre utalt felnőtteknél. Arch Clin Neuropsychol. 2008; 23 (5): 521-30.
31. Nelson JM, Lovett BJ. Az ADHD felmérése főiskolai hallgatóknál: Több bizonyítékforrás integrálása tünet- és teljesítményérvényességi adatokkal. Pszichol felmérés. 2019; 31 (6): 793-804.
32. Weis R, Till CH, Erickson, CP. ADHD-értékelés főiskolai hallgatóknál: A pszichológusok betartása a DSM-5 kritériumokhoz és a több módszerrel/több információval kapcsolatos értékelés. J Pszichoedukációs értékelés. 2019; 37 (2): 209–225. https://doi.org/10.1177/0734282917735152.
33. Hirsch O, Christiansen H. Faking ADHD? A tünetek érvényességének vizsgálata és összefüggése az önjelentett, megfigyelő által jelentett tünetekkel és a figyelem neuropszichológiai intézkedéseivel ADHD-ban szenvedő felnőtteknél. J Atten Disord. 2018. február; 22 (3): 269-280. doi: 10.1177/1087054715596577.
34. McCaffrey R J, Lynch JK, et al. Gyermekgyógyászati ​​teljesítmény érvényességi tesztcsomag. 2020. Toronto, Kanada: Multi-Health Systems Inc.

Utolsó frissítés: 2021. június 15

Még szintén kedvelheted:

Unipoláris vagy bipoláris depresszió?

AACAP: Az autizmus, az ADHD és a pszichózis klinikai átfedése

Elérhetőség a tanuláshoz: Az ADHD diákok előrehaladásának felmérése pandémiában

ADHD a lányokban és a nőkben

Skizofrénia: DSM-5 definíció

Psy-Q: ADHD és kulturális érzékenységek