A globális mentálhigiénés járvány sürgős paradigmaváltást követel meg

Mentális egészségügyi válság közepette élünk - az Egyesült Államokban és az egész világon. Az Egészségügyi Világszervezet szerint depresszió világszerte a felnőttek csaknem 15 százalékát érinti, és a diagnózisok 2013 óta 33% -kal emelkedtek a a Blue Cross Blue Shield egészségbiztosító jelentése . Aaron Reuben és Jonathan Schaefer kutatók nemrégiben bebizonyították, hogy mindannyian valószínűbbek vagyunk hogy mentális betegségeket éljünk meg életünkben, mint cukorbetegség, szívbetegség vagy bármilyen rák kialakulása esetén.

A Talkspace, egy magatartás-egészségügyi vállalat vezetőjeként, amely az elmúlt 6 évben 1 millió embernek nyújtott pszichoterápiát, könyörtelenül ki voltam téve a probléma összetettségének és aggasztotta őket. Klinikai, technológiai, szabályozási, kulturális és mindenekelőtt emberi kérdésekről van szó, és a kezelésére tervezett jelenlegi rendszerek kudarcot vallanak. A különböző rendszerek meghibásodási aránya egyre gyorsul.

Korunk legveszélyesebb közegészségügyi kérdése

Leegyszerűsítve: ez a járvány korunk legnagyobb és legveszélyesebb globális közegészségügyi kérdése, és megoldásaink korántsem megfelelőek.

Még azok között sem, akik tudomásul veszik a válságot, néhány alapvető kérdésre nem adnak választ: Több ember szenved-e mostanában több mentális egészségi problémával, mint valaha? Talán. Vagy talán úgy csökken a megbélyegzés és növekszik a tudatosság , egyszerűen nagyobb a láthatóság. A kérdés lehet környezeti szempontból is: a technológia felgyorsította életünk tempóját, és újabb járványt hozott létre - a magányt. Bizonyára a globális politika állapota sem segít senkinek jobban aludni éjszaka. A fentiek mindegyike lehet. De a mentális egészségi válság nem egyszerűen jellemezhető annak elterjedtsége szempontjából.

Biztosan a hozzáférés a kép része . Világszerte minden negyedik felnőttből, akiket mentális egészségi probléma érint évente, több mint fél nem részesülnek kezelésben. Azok számára, akik igen, csak a fele reagál jól a meglévő kezelésekre, beleértve a gyógyszeres terápiát és a pszichoterápiát. Az Egyesült Államokban a mentális betegségben szenvedő felnőttek (több mint 7,5 millió ember) 17% -a nem rendelkezik egészségügyi biztosítással, ezért nem kaphat megfelelő ellátást. Ugyanakkor a biztosítottak 20,3% -a, akivannakaktívan a mentális betegség kezelésére törekszik, továbbra is a kielégítetlen kezelési igényekről számol be. A meglévő terápiákhoz való hozzáférés növelése valószínűleg némileg enyhítené a járványt, de gyökerei túlmutatnak a hozzáférési kérdéseken. Ez egy krízis arról, hogyan értjük és tanulmányozzuk az emberi viselkedést, és konkrétan hogyan diagnosztizáljuk és kezeljük a mentális betegségeket.

milyen típusú bipoláris vagyok

Inkább a rejtvényhez, mint aDSM

Emberként gondolkodásmódunkat és viselkedésünket több tényező vezérli - genetika, biokémia, társadalmi interakciók, környezet, életmódunk és még sok más. Összefüggések és kapcsolatok szövevényes hálózata van mindazon tényezők között, amelyek mind az egészségünket, mind a testi, mind a szellemi életünket meghatározzák; ez egy rendkívül integratív adatsor, amelyben az okokat és az eredményeket gyakran összekeverik.

A mentálhigiénés problémák diagnosztizálása és kezelése azonban nem sokat fejlődött 1952 óta, amikor aMentális Betegségek Diagnosztikai és Statisztikai kézikönyve(DSM) megjelent. Ahogy Daniel Carlat pszichiáter egy nemrégiben készített interjúban leírtaNPR,'Nagyon nehéz pszichiátriai diagnózist felállítani, és nem olyan diagnózisról beszélünk, ahol vérvizsgálatot, agyvizsgálatot vagy röntgenfelvételt kaphatunk.' A mentális betegség diagnosztizálása továbbra is a terapeuta / pszichiáter és az ügyfél közötti egyszerű interakciókon alapszik az önmaguk által közölt, anekdotikus adatokról: „hogyan érzik magukat, mire gondolnak, hogyan alszanak, milyen a koncentrációs szintjük, mi az az energiaszint az ”- Carlat szavai szerint. Innentől kezdve a klinikus mindent megtesz annak érdekében, hogy a darabokat egy feltételezett diagnózissá állítsa össze, amelyet ellenőriznek aDSM-V. Ez találgatás, például egy nagyon összetett fotó tartalmának megkísérlése rendkívül kis felbontással.

Add hozzá a keverékhez, hogy aDSMmaga egy kissé ellentmondásos keret, amelyen belül elsősorban a találgatásokat lehet megalapozni. Minden egyesDSMkiadás szerzői pszichiáterek lehetnek, akik rangos kari beosztásokkal rendelkeznek a vezető orvosi iskolákban, de ahogyan az orvos és a Harvard Medical School professzora, Marcia Angell A New York-i Könyvszemle ,az általuk bemutatott véleményekDSMnagyban befolyásolják a gyógyszergyárak érdekei. „A gyógyszergyártók különösen szívesen nyernék meg a rangos egyetemi orvosi központok pszichiátereit…. [Ezek a pszichiáterek] a legjobb értékesítési erő, amellyel az ipar rendelkezhet, és megéri minden rájuk költött centet. ”

A tudományok mozgósítása

A pszichiáterek, pszichológusok, genetikusok, neurológusok, immunológusok, adatkutatók és közegészségügyi vezetők mind saját területükön próbálnak új megközelítéseket találni a mentális betegségek megértéséhez, diagnosztizálásához és kezeléséhez, és közülük sokan megértik pszichológiai problémáik többértékű jellegét , társadalmi, biológiai, neurológiai és genetikai eredet.

A legújabb kutatások ezt tükrözik, különösen a genomika területén. A folyóirat Tudománya közelmúltban publikálta az agyi állapotok eddigi legnagyobb genomikai vizsgálatát , amely 265 beteg és 784 643 kontroll résztvevő genetikai adatait hasonlította össze annak megállapítása érdekében, hogy vannak-e összefüggések a genetikai változatok és az agyi rendellenességek között. A kutatók végül sok kapcsolatot találtak a génvariánsok, az agyi rendellenességek, valamint a fizikai és kognitív tulajdonságok között; például azt találták, hogy a skizofrénia, a súlyos depressziós rendellenesség (MDD) és a bipoláris rendellenesség több genetikai változatot mutat. 'Az egyik nagy üzenet az, hogy a pszichiátriai rendellenességek genetikai szinten nagyon összefüggőnek bizonyultak' - mondta Verneri Anttila, a papír első szerzője Tudományos amerikai .

Egy másik, ebben az évben publikált tanulmányTermészetgenetika a depresszióban szenvedők és a depresszió nélküli egyének genomjainak összehasonlításával 44 genetikai variánst azonosítottak, amelyek hozzájárulhatnak a a depresszió kockázata . Míg az adatokat elemző tudósok nem tudtak azonosítani egyetlen génváltozatot, amely erős depressziós kockázati tényezőt jelent (mint például a BRCA1 gén az emlőrák esetében), arra a következtetésre jutottak, hogy mindegyiknek növekményes hatása van a depresszióra.

A mentális egészségi állapotokkal kapcsolatos biogenetikai kutatások közelmúltbeli megugrása számomra az előrelépés jele. Az itt kifejtettekhez hasonló genomkutatások segítenek abban, hogy a mentális betegségek megértésének, diagnosztizálásának és kezelésének komplexebb modellje felé mozduljunk el. De ahogyan Nick Haslam és Erlend Kvaale pszichológusok kutatásaik során megállapították, a mentális betegségek genetikai magyarázata valóban hozzájárulhat a megbélyegzés problémájához azáltal, hogy a mentális betegségben szenvedő embereket „veszélyesnek és kiszámíthatatlannak” tekinti.

Az olyan vállalatok, mint a GeneSight és a Genomind, innovatív, bomlasztó adalékok az egészségügyi piacon, mind a betegek, mind az orvosok számára lehetőséget nyújtanak átfogó genetikai panelek megrendelésére, amelyek közül sokat gyakran használnak annak bemutatására, hogy a betegek génjei hogyan befolyásolják az FDA által jóváhagyott gyógyszerekre adott válaszukat. A farmakogenetikai tesztek azonban nem korlátlanok. Mint Gaslon Baslet neuropszichiáter elmondta Rebecca Allen, MD, MPH, aPsychiatric Times , „[A genetikai tesztet] sok más klinikai tényezővel kell összefüggésbe hozni, amelyek általában irányítják a döntésemet, például a részletes kórelőzményből nyert tényezőkkel.” Ahogy a páciens és a pszichológus / pszichiáter közötti beszélgetések csak akkor képesek képet adni az egyén állapotáról, a genetikai tesztek is csak annyi részletességet és egyértelműséget adhatnak a háttérhez. Más szavakkal, egyetlen klinikai modalitás vagy fegyelem sem fogja önmagában megoldani a mentálhigiénés válságot. Ez túl nagy küldetés.

Próbáljunk meg visszalépni, és fontolóra venni - általában és nagy vonalakban -, hogy mi történjen, hogy nagy léptékű haladást láthassunk.

randizni egy nővel, akit szexuálisan bántalmaztak

1. Drámai módon nyissák meg a mentális egészségügyi ellátáshoz való hozzáférést.Ez a legegyszerűbb, legalapvetőbb probléma, amely a válság része, és amelyet át kell alakítani. Nem szabad megfeledkeznünk arról sem, hogy a jelenlegi ellátás nem elég kifinomult ahhoz, hogy kezelje a betegek körében jelentkező tünetek teljes skáláját.
2. Építsen megelőző megközelítést a mentális egészségügyi ellátásról, ahelyett, hogy egyedül és leegyszerűsítve a kezelésre összpontosítana.Ez azt jelenti, hogy klinikusokra van szükségünk olyan prediktív modellekkel és eszközökkel, amelyek segítenek azonosítani a mentális egészségi állapot kockázati tényezőit - és nem csak a beteg által szolgáltatójukkal folytatott beszélgetés során feltárt személyes információkat. Ez genomi adatokat, idegtudományi adatokat, valamint környezetükre és életmódbeli döntéseikre vonatkozó adatokat jelent.
3. Jobb terápiák kidolgozása az akut állapotokhoz, valamint a diagnózis és a feltételek jobb meghatározásának kidolgozása - tekintettel arra, hogy a diagnosztizált mentális egészségi állapotban szenvedők csak fele reagál jól a meglévő kezelésekre.Az ellátás minőségét át kell gondolni, és erősebb adatokra és jelekre kell felépíteni, mint a megfigyelés-központú jelenlegi megközelítés. Ez természetesen így, így könnyebben elmondható, mint megcsinálható.

Lehet, hogy ez a három cél nem tűnik azonnal elérhetőnek, de erősen érzékelem, hogyan haladhatunk a mentális egészségügyi ellátás új kerete, valamint integratívabb és egységesebb modellje felé.

Új, adatgazdag keretrendszer a viselkedési egészséghez

A probléma terjedelme és összetettsége messze meghaladja a létező tudomány képességeit, és kuhniai paradigmaváltást igényel. Amit javasolok, egy önálló globális projekt, amelynek célja a szupernagy méretű adatgyűjtés és elemzés. Nevezzük paradigmaváltásnak, egységes viselkedés-egészségügyi elméletnek, még a következő Emberi Genom Projektnek is. Ez a széles körű erőfeszítés, amire el kell köteleznünk magunkat annak érdekében, hogy megfelelően összegyűjtsük és visszafejtsük az összes olyan adatsort, amelyek szükségesek egy ilyen drámai - és szükséges - áttöréshez ezen a területen.

A gépi tanulás hatalmas alkalmazásával millió, nagyon nagy mintából származó személyes, környezeti és életmódbeli tényező elemezhető és izolálható annak meghatározása érdekében, hogy milyen hatással vannak az emberi viselkedésre, hangulatra, megismerésre és az általános mentális egészségre. Egy ilyen projekt a valós idejű adatfolyamokat egyesítené a viselkedésről, az életmódról és a környezetről (diéta; fizikai aktivitás; pulzusszám; járás; légzési szokások; szerhasználat; tartózkodási helyének időjárási és szennyezettségi szintje; még több) a betegekkel kapcsolatos összes adattal. 'mentális egészség, amelyet a múltban standard pszichológiai és pszichiátriai értékelésekkel rögzítettünk. Az ilyen adattestek nagymértékű regressziója valószínűleg sokkal részletesebb és pontosabb képet mutat a mentális egészségünket vezérlő rejtett komplexumokról, és egy teljesen új „sablonokat” generálhat - olyan betegmintákat, amelyek viszont akár vezethetnek is egy teljesen új diagnóziskészlethez.

Ezek az eredmények segítenek egy valóban személyre szabott keretrendszer létrehozásában, amely sokkal hatékonyabb előrejelzésekhez, megelőző intézkedésekhez és drámai módon hatékonyabb terápiákhoz vezet a mentális egészségi állapotokhoz. Ez segíthet abban, hogy olyan világot hozzunk létre, amelyben a mentális egészség nemcsak a klinikai egészségi állapot, a demográfiai és társadalmi-gazdasági információk, valamint a pszichológus látogatásai alapján érthető meg, hanem neurológiai vizsgálatok, a fizikai aktivitásra és az étrendre vonatkozó adatok is. , környezeti és genomi adatok.

Itt az idő

Évente 1.000.000 öngyilkosság okozta halálesetet a világ minden tájáról, milliárd embert sújtó depresszió és szorongás járványa és az egész világon évente billió veszteség miatt a mentális egészségügyi válság emberi és pénzügyi költségei túl nagyok ahhoz, hogy tovább bírják. Az, hogy ez a projekt megválaszolja-e az összes feltett kérdést, sőt néhányat, egészséges és konstruktív vitára adhat okot. De kihívást jelentő kérdések feltevése soha nem sablonozta a haladást, különösen akkor, ha a végtelenül összetett alkotásról van szó, amely az emberi elme. Felszólítom a WHO-t, a Gates Alapítványt, az Egyesült Államok kormányát és bárkit, aki törődik az emberi állapottal, hogy ma vegye fel ezt a kesztyűt.Most van itt az ideje a határozott és drámai lépéseknek.