A szakadás: Miért nem beszél terapeutája és pszichiátere?

Tavaly október fényes és ropogós szombat reggelén Liam Oberman * az ügyeletre ment. Megkanyarította a kezét, amikor arra várt, hogy láthassák, és amikor megkérdezték, miért van ott, azt mondta: 'Az öngyilkosságon gondolkodtam.' Bevitték egy hátsó szobába, ahol lefoglalták ruháit, cipőjét és övét. Aznap később önként jelentkezett be a kórház fekvőbeteg pszichiátriai osztályára, hogy mielőbb hozzáférjen az orvosi ellátáshoz és a gyógyszerekhez.

Liam terapeutája határozottan javasolta, hogy kezdjen gyógyszert súlyos betegségére depresszió és szorongás , amely egy hónapig tartó csatává vált tolakodó gondolatokkal, amelyek végül az öngyilkossági gondolatok felé terelődtek. Mivel azonban terapeutája engedéllyel rendelkező szociális munkás volt, de nem pszichiáter, nem írhatott fel neki gyógyszert, és nem dolgozott szorosan egyetlen pszichiáterrel sem.

A pszichiáter beutalóhoz való hozzáférés nélkül Liam megrekedt. 'Csak nem voltam biztos benne, mit tegyek még' - mondta. 'Nagyon nehéz lett volna csak találni valakit és elkezdeni a járóbeteg-terápiát, mivel ilyen válságban voltam.' Noha rendkívüli lépés volt az orvosi segítség igénybevétele a fekvőbeteg kórházban, „végül valószínűleg ez volt a legjobb módszer azonnali gyógyszeres kezelés és orvosi kezelés megszerzésére” - mondta. - A terapeutám azt mondta, hogy szerinte veszélyben van az életem, és ez nagyon megdöbbentett. Kórházba menni megérte.

Amikor négy nap múlva Liamot elbocsátották, a zsebében a Lexapro (Escitalopram) receptjével, az övével és a ruháival nagy papírzacskókban visszaküldték, kirendelték pszichiáterhez a környéken, ahol lakott (akit felhívunk Dr. Roberts *). A következő hat hónapban Liam rettegett, hogy meglátogassa Dr. Roberts-et, bár a kinevezések ugyanolyan szórványosak voltak, mint havonta egyszer. 'Úgy éreztem, hogy a terapeutámnak akar lenni - mondta Liam -, amikor már van egy terapeutám, akivel remek kapcsolatom van. Éppen láttam Dr. Roberts-t, mert muszáj volt, a gyógyszereim miatt. Nem kaphattam meg a havi utántöltést, ha nem láttam őt. ”

Az osztott kezelés megosztott gondozása

Nem Liam az egyetlen beteg, aki csalódott a mentális egészség „megosztott kezelésű” modelljén. A megosztott kezelés a terapeuták szokásos gyakorlata utalja az ügyfeleket pszichiáterekhez vagy az orvosi rendelvényre szakosodott orvosok, és a pszichiáterek egyre inkább képtelenek meglátogatni az ügyfeleket hosszú távú beszélgetési terápiára.

Mégis erős kölcsönös szükség van az együttműködésre a mentálhigiénés szolgáltatók között - a terapeutáknak pszichiáterekre van szükségük, és fordítva, mivel a pszichiátriai gyakorlatok egyre inkább az értékelésre, a diagnózisra és a gyógyszerészeti kezelésekre irányulnak. De mivel a szolgáltatók továbbra is szakosodott fülkékre oszlanak, ez hol hagyja a betegeket?

Egy olyan tájon, amelynek az alkalmazási szabályait gyakran a biztosítási kártérítés, a felelősség kérdése és a szolgáltatók folytonosan szűkülő specializációja szabja meg, ijesztő kihívás lehet ezeket a különálló elemeket összekapcsolni a mentális egészségügyi ellátás integrálásával. Úgy érezheti, hogy szükségünk van egy térképre, hogy eligazodhassunk e megosztott kezelés világának összetettségében.

A megosztott kezelésű mentálhigiénés táj integrálása

Elka Goldstein * engedéllyel rendelkező szociális munkás, aki potenciálisan optimális forgatókönyvet hozott létre a megosztott kezeléssel szemben: közös együttműködési gyakorlatot dolgozott ki egy pszichiáterrel. Eleinte ez a partnerség lehetőséget kínált magángyakorlatának kiépítésére és további ügyfelek megismerésére, miközben szorosan együttműködött egy pszichiátriai szolgáltatóval a betegek diagnózisainak és gyógyszeres terveinek nyomon követésében.

'A legjobb dolog ebben az, hogy az ügyfélnek csak egy helyre kell elmennie, és a kulisszák mögött beszélünk egymással - így nem kell megismételniük, hogy mennek a dolgok az egyes szolgáltatókkal' - mondta Elka. „Látom, hogy áll a beteg egy adott vényköteles gyógyszerrel - például egy adott antidepresszánssal vagy terápiák kombinációjával -, és javasolhatja a gyógyszeradagok kiigazítását. Csodálatos módja annak, hogy részt vegyünk az ügyfél gondozásának minden aspektusában, mert látom, hogyan reagálnak a gyógyszerekre nap mint nap. '

Míg ez a forgatókönyv ideálisnak hangzik - találjon csak pszichiátert és terapeutát, akik partnerek - ezek közül az integrált gyakorlatok közül kevés létezik. Miért van az, hogy?

A hasított kezelés eredete

A pszichiátriai ellátás és az ambuláns beszélgetésterápia elmúlt néhány évtizedbeli fejlődését tekintve néhány válasz megtalálható a terapeuták, pszichiáterek és pszichológusok képzésének felosztásában, valamint a beszédterápiát támogató gyógyszerek növekvő támaszkodásában.

A legfrissebb szerint az amerikai pszichiátriai szövetség klinikai gyakorlati útmutatója a depresszió kezelésére , mindkét beszélgetésterápia kombinációjaésgyógyszeres kezelés ajánlott a legátfogóbb hosszú távú kezelés biztosítása érdekében a betegek számára. Ezenkívül egy cikk a Világpszichiátria2014-ben számolt be arról a felfedezésről, miszerint a pszichoterápia és a gyógyszerek együttesen kétszer olyan hatékonyak, mint önmagában a gyógyszerek. Sőt, aVilágpszichiátriakimutatta, hogy a beszélgetésterápia és a gyógyszerek előnyei elsősorban függetlenek voltak, vagyis minden egyes terápia más módon segítette a betegeket.

A mentálhigiénés terület egyre nyitottabb a gyógyszerek és a terápia kombinálására a mentális egészség számos kérdésének kezelésében, de ez oda vezethet, hogy az egyes szolgáltatók az egyes betegeket úgy kezelik, mintha vákuumban lennének. A dolgok bonyolításához szerint a Yale Journal of Biology and Medicine 2013-ban megjelent tanulmánya , az alapellátási orvosok ma az antidepresszánsok többségét írják fel, és a depresszióban szenvedő betegek többségét látják - akik közül sokan soha nem fordultak pszichiáterhez értékelés vagy támogatás céljából. Ezzel a fokozott rétegződéssel mostantól lehetősége van terapeutához fordulni az érzelmeihez, felkeresni az alapellátó orvosát antidepresszánsokért, és teljesen kihagyni a pszichiáter értékelését.

Ez nem feltétlenül a legjobb. Amint azt Dr. Michelle Riba megjegyezte: „A megosztott kezelésű modell működhet?” ban ben Psychiatric Times , „A betegek egyik problémája annak eldöntése, ki a felelős. Kinek mely problémákat kell megnéznie? Míg a betegek gyakran nem tudják, kit hívjanak sürgősségi esetekben, a terápia megosztott kezelési modellje ugyanolyan nehéz lehet a szolgáltatók számára. Dr. Riba megjegyzi, hogy „a klinikusok gyakran nem dolgoznak ki olyan kommunikációs mintákat, amelyek sikeres megosztott kezelési megállapodásokhoz vezetnek, vagy megfogalmazzák a klinikusok implicit és explicit felelősségét”.

A szolgáltatók összefogása

Tehát mit tehet annak biztosítása érdekében, hogy ha egynél több mentálhigiénés szolgáltatót lát, akkor biztonságos és hatékony integrált mentális egészségügyi ellátást is kaphat?

Liam csalódottságát fejezte ki amiatt, hogy kapcsolattartónak kellett lennem a szolgáltatói között: „Nagyon ellenálltam annak, hogy Dr. Roberts-et csak azért kaptam, hogy megszerezzem a gyógyszereimet. Nem akartam vele beszélni a kérdéseimről; Néhány éve a terapeutámnál jártam, mielőtt elkezdtem a Lexapro-t, így ő és én ugyanazon a nyelven beszélünk.

Terapeutájával arról beszélt, hogy ellenzi Dr. Robertset, és úgy gondolta, hogy neki jobban meg kellene vizsgálnia az ellenállást. Talán tehetetlennek érezte magát a pszichiáter irodájában, és nem akart megnyílni vagy megismerkedni vele, mert kimerítő vagy kínos volt átdolgozni azokat a részleteket, amelyeket a terápiában már hosszasan megbeszélt. - Bizonyos szempontból - mondta Liam -, jobban szeretném, ha lenneklinikai -Úgy érzem, hogy megpróbál velem mini-terápiát folytatni, pártfogol - és csak azért vagyok ott, mert ott van az irányítása a gyógyszereim felett. '

Sikeresebb osztott kezelési terápiás megoldások létrehozása érdekében Dr. Seth Mandel tanácsokat ajánlott a betegeknek és a szolgáltatóknak egyaránt. Megjegyezte, hogy amikor egy pácienst pszichiátriai értékelés céljából terapeuta vagy a Talkspace útján utaltak rá, konzultációja után azonnal megkeresi az elsődleges terapeutát, „hogy tudják, hogy a beteget látták, és így áttekinthették a megállapításokat, ajánlások. ”

Dr. Mandel azt is hangsúlyozta, hogy fontos a jegyzet vagy a terapeuta beutalója, hogy mindkét szolgáltató ugyanazon az oldalon legyen arról, hogy mi a legfontosabb kérdés a beteg számára. Azt mondta: „Határozottan hiszek abban, hogy pácienseink akkor teljesítenek a legjobban, ha a terapeuta és az orvos rendszeresen érintkeznek. Mindig az a legjobb, ha együttműködünk, mert a betegek különböző információkat adhatnak minden egyes ellátáshoz, és a saját kényelmi szintjük miatt jelenthetik a tüneteket egyiknek vagy másiknak. ' Sőt, „a beteg a helyes válaszokat keresi tőlünk. Ha nem tudunk megegyezni a megközelítésben, a beteg elveszíti bizalmát az egész folyamat iránt, és elkerülhetetlenül nem fog olyan jól menni, mintha a szolgáltatók ugyanazon az oldalon lennének. '

Dr. Mandel megjegyzi, hogy „mindig megkérdezi a beteget, hogy ki a terapeutája, és a terapeutáknak meg kell kérdezniük a páciensüket, hogy ki írja fel gyógyszerüket.” Annak érdekében, hogy elősegítse a szolgáltatók közötti kommunikációt és együttműködést, Dr. Mandel azt javasolta, hogy „a betegnek közölnie kell ezeket az információkat, ha nem kifejezetten kérik”. De „innentől kezdve valóban a szolgáltatók felelőssége a kommunikáció, mert ez az ellátás színvonala. A betegnek már elég aggódnia. ”

Ez az érzés megkönnyebbülést jelenthet a betegek számára, mivel átfogó az az érzés, hogy egyedül vagy orvosával vagy a biztosítótársaság kegyelmével. Nagyon jó lehet hallani, hogy ez a két szolgáltatókellenebeszéljetek egymással, mert ez az orvosilag felelős dolog. Ennek puszta ismerete hatalmas ösztönzést jelenthet arra, hogy felkérje szolgáltatóit, hogy beszéljék meg egymással a kezelését!

Hogyan képviselhetik a betegek önmagukat

Mivel az integrált együttműködés még nem szokás, íme néhány javaslat a lehető legjobb mentálhigiénés ellátás támogatására több szolgáltató között:

• Ossza meg minden szolgáltató elérhetőségét a másikkal, és ösztönözze őket arra, hogy rendszeresen kommunikáljanak.

• Kérjen aktív megbízókat vagy személyes ajánlásokat egy megbízható szolgáltatótól, vagy keressen terapeuta-pszichiátriai csoportokat, klinikákat vagy partnerségeket, amelyek integrált modellt kínálnak.

• Keressen egy pszichiátert, aki beszédterápiát is végez, integrálva az ellátást egyetlen szolgáltatón belül.

• Érintse meg az alapot az egyes szolgáltatókkal a másikkal kapcsolatban, és értesítse mindkettőt, ha vannak változások, vagy kérdései vannak. Mi az átfogó tervük az Ön gondozására?

• Ne féljen más pszichiátert vagy terapeutát keresni, ha az egyik szolgáltató nem foglalkozik az Ön igényeivel vagy nem segít a kívánt módon.

• Beszélgetés online pszichiátria A szolgáltatás szintén kényelmes, olcsó módszer a szükséges segítség megszerzésére.

Végül Liam úgy döntött, hogy elmondja Dr. Robertsnek, hogy érzi magát. „Csak azt mondtam neki, hogy nehéz volt beszélnem vele, és valóban csak azt akartam, hogy segítsen nekem szabályozni a gyógyszereimet, és ne vegyen részt ilyen érzelmi módon. Olyan volt, mint egy nagy érzelmi teher kirakása, elmondása neki, hogy érzem magam valójában. Megállapodtunk abban, hogy valamivel ritkábban találkozunk, és most őszintébb helyen vagyunk. ”

melyik a depresszió motivációs tünete?

Végül, míg az osztott kezelés további szolgáltatók, kapcsolatok és megítélések bevezetésével eliszapolhatja a terápia vizeit, a cél az, hogy jobban érezze magát. A jó kapcsolatok pedig segítenek abban, hogy gyorsabban érezzük magunkat jobban. Tájékozott ügyfelekként átvehetjük saját gondozásunk irányítását. Amikor ezek a darabok egymásba illeszkednek, a gyógyulás képe sokkal tisztább lehet minden érintett számára.

* A neveket megváltoztattuk a magánélet védelme érdekében.