A kapcsolatok kiegyensúlyozása: ha túl sokat törődünk ügyfeleinkkel

Ugorj: Empátia az ügyfelek iránt Határok beállítása a terápiás ügyfelekkel Kedvencek lejátszása Terapeuta-ügyfél forgatókönyvek Az ügyfélkapcsolat újraegyensúlyozása

2006 őszén kaptam meg az első leckémet arról, hogy milyen veszélyekkel járhat, ha túl mélyen törődöm egy beteggel, szociális munkám során, a New York -i Queens -i pszichiátriai kórházban. 8 órakor bementem a hatos kórterembe a 7 órás műszakba. Kávét cipeltem, és ásítottam, de nem láttam, hogy az orvosok és a nővérek körén kívül két termetes biztonsági őr küzd egy egyenes kabát felkötésével egy fogpiszkáló vékony 18 éves férfira. ellenük dőlt a hisztérikus erővel, amikor egy anya autóját emeli le gyermekéről. Rántottát fröcsköltek az elhalványult szürke falon - a reggeli maradványait a páciens odadobta, miközben megfejthetetlen kifejezéseket kiabált valakire, aki egyértelműen csak az elméjében létezett.

A térdem a szívemmel együtt görnyedt, amikor felismertem a hallucináló beteget, mint az udvarias, halk szavú egyetemi gólyát, akit egy nappal korábban hoztak be a héjától megdöbbent szülei. Hiro* könnyezve ismerte be, hogy lenyelt egy marék altatót, miután fizika félidőben kudarcot vallott. Nem tudtam együtt élni a szégyennel, ismételgette, miközben késztetéssel küzdöttem, hogy megöleljem karcsú keretét.

a borderline személyiségzavar jellemzői

Miután az őrök sikeresen begyógyították Hiro -t, és elvezették, én is kábultnak éreztem magam. Épp tanúja voltam annak, hogy valakiknek először volt pszichotikus szünetük. A hang akkordok eléggé működtek ahhoz, hogy felügyeljenek a felettesemnek: Hogyan csinálod? Hogy tudsz csak úgy telni a napoddal?

Mert muszáj, ezt a választ soha nem felejtettem el. Bár látszólag egyszerű és találó tanács, nem mindig könnyű követni. Biztosan nem volt az, amikor Hiro -ról volt szó.

A terapeuta-kliens empátia Quagmire

Ebből a szakmából vonz bennünket a vágy, hogy segítsünk a bajban lévő embereknek. Az empátia egy olyan szó, amelyet a mentorok beleégetnek az agyunkba, mint a mentálhigiénés klinikus alapvető tulajdonsága.

Ban benMűködő szövetség alapú felügyeleti modell, Edwin S. Bordin pszichológus azt írta, hogy a működő terápiás szövetség ragasztója három tényezőből áll:

1. együttműködve megállapodnak a terápiás célokban
2. feladatok, amelyek a pácienst e célok elérése felé mozdítják el, és vitathatatlanul a legfontosabb változó,
3. érzelmi kötelék kialakulása.

Ez utóbbit lehetetlen elérni anélkül, hogy valóban érezne valamit az iránt, aki ránk bízza a pszichéjét. Terapeutaként azonban az a feladatunk, hogy figyelemmel kísérjük ezt a köteléket és az általunk kialakult érzéseket, hogy elég objektívek legyünk ahhoz, hogy jártas terápiát végezzünk.

Szakmánk paradoxonja, hogy törődni kell azokkal az emberekkel, akikkel együtt dolgozunk - de nem törődni velükissokkal.

Bizonyos határokat az ítéletnek kell vezérelnie

Nyilvánvaló, hogy világos külső határokat kell követni, amikor terápiás kapcsolatba kezdünk, az első az, hogy soha ne vegyenek részt fizikai intimitásban a beteggel. A másik az, hogy kerülje a kettős kapcsolatokat, amelyek károsak lehetnek a páciensre, mint például, hogy hagyja, hogy az ügyfél könyvelést vagy más munkát végezzen helyetted kisebb összegért. (Párszor kaptam ezt az ajánlatot!)

Más határok kevésbé egyértelműek, inkább ítélőképesek. Például meghatódtam, hogy a régóta dolgozó pszichoterapeutám elfogadta a meghívásomat, hogy részt vegyek az első könyvem aláírásán. Irinának valódi bennfentes nézete volt arról, hogy az eredmény mennyit jelent nekem. Olvasásom után Irina nem kereste felém a tete a tetejét, ami helyénvalónak tűnt. Hogyan mutattam volna be őt családjának és barátainak? Amikor nyilvánosan látjuk egymást - akár várhatóan, akár váratlanul -, a terapeuta feladata, hogy megvédje az ügyfél magánéletét.

A következő ülésünkön Irina megemlítette, hogy most árnyaltabban látta anyámat, miután látta az idősebb Amatensteint közelről és személyesen. Válaszoltam: Ez nagyszerű, kértem néhány benyomást a szülőmről, és a munkánk folytatódott.

(Lásd még, miért van szükségük a terapeutáknak saját terapeutaikra .)

Így néz ki a kedvencek lejátszása az ügyfelekkel

A betegek gyakran megkérdezik, vannak -e kedvenc ügyfeleim. Az igaz válasz valószínűleg igen lenne. Függetlenül attól, hogy az ok ellenátadás vagy meghatározhatatlannem tudom mit- ami azt jelenti, hogy barátság is létrejöhet, ha a körülmények eltérőek lennének - bizonyos ügyfelek képesek jobban betörni a klinikus gondolataiba, mint ami egészséges.

Az ügyfelekkel való túlzott törődésünk azonban impulzív és potenciálisan káros cselekedetekhez vezethet a terápiás környezetben. Ha nem ellenőrzik, ez a rendkívüli empátia az APA egészséges irányelveinek megsértéséhez vezethet pszichológus-ügyfél határok .

Ezért feltétlenül kövesse figyelemmel magát az alábbi irányelvek alapján. Ha a fenti pontok közül egyet vagy többet igennel válaszol, akkor vissza kell lépnie a szikla széléről:

• Sokat gondolni egy adott betegre a munkamenetek között, talán még az alvást is elveszíteni a kliens miatt
• A terápiás idő meghosszabbítása díj felszámítása nélkül, kivéve a válságos időszakokat
• Hosszú szövegváltásokba keveredni (a rövid szövegek a gyakorlati kérdésekről megfelelőek - például a találkozó időpontjának megváltoztatása vagy megerősítése)
• Pénz kölcsönzése és/vagy ingyenes folyamatos ülések biztosítása az ügyfeleknek, akik nehéz pénzügyi időket élnek át
• Ha észreveszi, hogy az ügyfél iránti érzelmi részesedése képtelenné teszi a pártatlan visszajelzést vagy útmutatást adni
• Kapcsolatfelvétel a beteggel az ülések között, hogy megkérdezze egy adott esemény kimenetelét, amelyet az utolsó ülésen tárgyalt
• A foglalkozások inkább úgy érzik magukat, mint felzárkózni egy baráthoz, mint terápiát végezni
• Szocializáció a páciensével.

Amikor a terapeuták túllépnek: Példák az esetekre

Rachel Thanders, LCSW,* a magánpraxis pszichoterapeuta, két évig dolgozott Dianával* depressziójával és elkötelezettségével kapcsolatban. Thanders megosztotta velem, hogy idővel Diana egyre ügyesebben kezelte érzelmi problémáit beavatkozás nélkül. Az 50 perces ülések ritkán mozgatták előre a tűt, és Diana egyre inkább kész volt a terápia befejezésének szakaszába lépni.

hogyan javítja a testmozgás a mentális egészséget

Thanders jól tudta, hogy amikor az ügyfél-terapeuta kapcsolat akadályba ütközik, vagy úgy érzi, hogy futóhomokba keveredett, itt az ideje, hogy a valódi tartalom hiányát vitaként hozzák fel. Ezt sok ügyféllel tette - de nem Dianával. A felügyelőjével folytatott esetkonferencia rávilágított Thandersre, hogy fogja Dianát, mert hiányozni fog, ha nem jön be.

Gyakran a legnehezebb érzelmi távolságot tartani, ha az ügyfél gyermek. Casey Ferri, az iskolai közösség pszichológia programjának doktorandusz hallgatója, aki a családterápiára, a terápiás látogatásra, a terápiára és a gyermekbántalmazást és elhanyagolást követő értékelésekre szakosodott klinikákon gyakornokolt, ezt írta nekem: Gyakran az a célom, hogy a bíróságon keresztül újraegyesítsem a családot, ami időnként véleményem szerint károsabb a gyermekre nézve. Nagyon nehéz nem túlzottan belekeveredni a gyermek érzelmeibe. Időnként elkerülhetetlen, hogy órák után aggódjon a gyermek miatt.

Ferri megosztotta egy esetmunkás történetét, aki annyira ragaszkodott ahhoz, ami szerinte a legjobb eredmény egy nevelőgyermek számára - nem pedig az újraegyesítés! - lehetetlenné vált számára, hogy megkülönböztesse azokat az apró pozitív lépéseket, amelyeket a szülők megtettek, hogy felügyeletet kapjanak fiuk felett. Ez az ügymunkás elfogultsága színezte ajánlásait a felügyelőinek, akik végül saját értékelést készítettek, és eltávolították őt az ügyből. A gyereket végül visszaadták a szülőknek, és jól van.

A szolgáltató-ügyfél kapcsolat újraegyensúlyozása

Az ügyfelek ránk bízzák pszichéjüket, ami szent ajándék. A szobában vagyunk (még akkor is, ha ez virtuális), és szolgáljuk őket - nem a megmentőjük, a legjobb barátjuk vagy helyettes szüleik. Íme néhány javaslat a túlcsatlakozás elkerülése érdekében:

• Amikor a szívedet egy ügyfél szúrja, ügyelj az impulzusaidra. Próbáljon meg nem cselekedni, ha alaposan átgondolja, és nem jelentkezik be a felettesével és/vagy társaival és kollégáival. Az esettanulmányozó csoportok különösen hasznosak lehetnek ilyen módon. (Lásd még, Sajnáljuk az elszabadult ügyfelet - A korai felmondás története .)
• Győződjön meg gyakran érzelmeiről: Túl sokat törődöm vele? Mi érdekli az ügyfelemet?
• Ha úgy érzi, hogy érzelmileg kötődik az ügyfélhez, cselekedjen ennek megfelelően - ez azt jelentheti, hogy beszéljen a páciensével arról, hogy átszállítanak egy olyan terapeuta számára, aki jobban megfelel az ügy kezelésének.
• A több kiegyensúlyozta az életét , annál kevésbé fogja az ügyfeleket nézni az űrt betölteni. Minél jobban gyakorolja az öngondoskodást, annál jobb munkát végez az ügy terhére.

A végső terapeuta vallomása

Időről időre még mindig gondolok Hiro -ra, a fiatal felnőttre, akinek szemtanúja voltam első pszichotikus szünetében. Szociális gyakornokként a munkámhoz tartoztak a napi ülések Hiro -val, családi megbeszélések lebonyolítása, és ha stabil lett, a mentesítési terv összehangolása.

Néhány hónappal a szabadulása után felhívtam Hiro-t, aki még egyetemre járt, anti-pszichotikumokkal és depresszió elleni gyógyszerekkel, valamint rendszeres pszichoterápiával. Örömmel hallott felőlem, megköszönte a segítségemet, és azt mondta, hogy a lehető legjobban alkalmazkodik a helyzetéhez.

Túl messzire ment a hívásom? Lehet, és ezt én nem tenném most, mint tapasztalt mentálhigiénés szakember. Mégis úgy gondolom, hogy az öt perces bejelentkezésem Hiro-val nem túlzott részvétel volt, hanem inkább a terapeutám Irina jelenléte a könyv aláírásakor: elismerés, hogy számít.

Időnként a terapeuta lét olyan, mint egy érzelmi libikóka egyensúlyozása - ha bármelyik irányba túlságosan hajolunk, akkor az elesés veszélye fenyeget.

*A nevek és az azonosító adatok megváltoztak.

Utolsó frissítés: 2021. június 16